文档介绍：新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病 Hypoxic- Hypoxic- ischemic ischemic encephalopathy encephalopathy , , HIE HIE 定义定义病因病因发病机制发病机制临床表现及分级临床表现及分级诊断治疗诊断治疗各种围生期窒息引起的部分或完全各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。新生儿脑损伤。是引起新生儿急性死亡和慢性神经是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一。系统损伤的主要原因之一。定定义义病病因因缺氧是核心缺氧是核心围生期窒息围生期窒息 -- -- 是最主要的病因是最主要的病因出生后心、肺部疾患及严重贫血出生后心、肺部疾患及严重贫血脑血流改变脑血流改变缺氧缺血加重脑血流重新分布缺氧缺血加重脑血流重新分布脑血管自主调节功能障碍脑血管自主调节功能障碍脑组织代谢改变脑组织代谢改变能量衰竭能量衰竭细胞膜上钠钾泵功能不足细胞膜上钠钾泵功能不足 Ca Ca 2+ 2+通道开启异常通道开启异常氧自由基损伤氧自由基损伤兴奋性氨基酸的神经毒性兴奋性氨基酸的神经毒性发发病病机机制制脑血管自主调节功能障碍脑血管自主调节功能障碍脑血管自主调节功能障碍血压高血压低压力被动性脑血流缺氧、高碳酸血症脑血流过度灌注脑血流减少颅内出血缺血性脑损伤脑组织代谢改变缺氧脑组织无氧酵解脑组织无氧酵解↑↑组织中乳酸堆积组织中乳酸堆积能量产生能量产生↓↓↓↓能量衰竭能量衰竭钠钾泵功能不足钠钾泵功能不足 Ca Ca 2+ 2+通道开启异常通道开启异常氧自由基损伤氧自由基损伤兴奋性氨基酸的神经毒性兴奋性氨基酸的神经毒性临床表现及分度临床表现及分度取决于缺氧持续时间和严重程度取决于缺氧持续时间和严重程度 意识 意识 肌张力 肌张力 原始反射改变 原始反射改变 有无惊厥 有无惊厥 病程及预后等 病程及预后等分为分为轻、中、重轻、中、重三度三度意识过度兴奋嗜睡、迟钝昏迷肌张力正常减低松软原始反射拥抱反射稍活跃减弱消失吸吮反射正常减弱消失惊厥无常有频繁发作中枢性呼吸衰竭无无或轻常有瞳孔改变无无或缩小不对称或扩大前囟张力正常正常或稍饱满饱满紧张病程及预后兴奋症状在 24小症状在多在 1周末病死率高,多在时内最明显, 3天消失, 10天后仍不 1周内死亡,存活内渐消失,预后好消失者可能有后遗症症状可持续数周, 后遗症可能性大分度分度轻度轻度中度中度重度重度 HIE HIE 临床分度临床分度辅助检查辅助检查血清肌酸磷酸激酶同工酶↑神经元特异性烯醇化酶↑ B超 CT 扫描核磁共振脑电图