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文档介绍：吞咽困难
食管吞咽困难病因
膜病(内源性）
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纵隔疾病(外源性)
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神经肌肉病
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通过炎症，纤维化或增生使官腔变窄。
通过直接侵犯或淋巴结肿大阻塞血管
影吞咽困难
食管吞咽困难病因
膜病(内源性）
▲
纵隔疾病(外源性)
▲
神经肌肉病
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通过炎症，纤维化或增生使官腔变窄。
通过直接侵犯或淋巴结肿大阻塞血管
影响平滑肌及其神经支配，破坏食管蠕动或下端食管括约肌的松弛，或两者皆受影响
食管吞咽困难的常见病因
管腔内异物(通常导致急性吞咽困难)
黏膜疾病
a 继发于胃食管返流病的溃疡性狭窄
b 食管web sand rings(缺铁性吞咽困难和Plummer-Vinson综合征)「5」
c 食管肿瘤
d 化学性损伤(如摄人腐蚀剂，药物性食管炎，对屈张静脉行硬化剂治疗)
f 放射性损伤
9 感染性食管炎
h 嗜酸细胞性食管炎
纵隔疾病
a 肿瘤(如肺癌，淋巴瘤)
b 感染(如结核，组织胞浆菌病)
c 心血管因素(心耳扩张，血管受压)
影响平滑肌及其神经支配的疾病
a 贲门失弛缓症(自发性或恰加斯病)
b 硬皮病
c 其他运动障碍
d 手术后(如胃底折术，放置抗返流仪器)
缺铁性吞咽困难
临 床 诊 断
详细地询问病史
口咽部吞咽困难的诊断：
吞水时间测定：病人以最快速度喝下150ml水，检测人员记录所用时间和吞咽次数，由此计算出吞咽的速度和每次咽下的体积。是经济，又十分有效的筛选实验
影像学荧光检查(即改良的吞钡实验)是诊断口咽部吞 咽困难的金标准。
鼻内镜是确定结构性吞咽困难的金标准。
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临 床 诊 断
.食管吞咽困难的诊断
首先要排除恶性疾病。从病史中得到的线索如果有下列特点，则有肿瘤的可能：a 发病时间短(<4个月)；b 疾病呈进行性；c 固体比液体难于咽下；d 体重减轻。
如有下列特点，提示贲门失弛缓症：a 固体，液体均难咽下；b 问题存在时间较长，达数月或数年；c 无体重下降。
钡对比食管X线摄像
纤维内镜
食管测压
治疗
口咽部吞咽困难
治疗选择较少，因为导致其发生的神经和肌肉功能障碍很难通过药物或手术来治疗。帕金森病和肌无力是两种例外的情况。对并发症的治疗非常重要，所以在考虑治疗方案时，确定发生吸入的可能性是一个关键。
营养和饮食：吃较软的食物和调整姿势，注意病人水分和营养的需要量，在食物中补充柠檬酸可以增强吞咽反射；血管紧张素转化酶抑制剂能够易化咳嗽反射
经口进食吸入的危险较大或不能提供足够的营养者：时间短的可以鼻饲；时间长可以胃造口术（内镜下或手术）
吞咽的重新训练 包括：强化训练，生物反馈及热和味觉刺激。
胃造瘘
瘘孔
腹壁
胃壁
胃瘘导管
治疗
食管吞咽困难
可供选择的食管性吞咽困难的治疗方法：
情况
保守治疗
侵袭性治疗
贲门失驰缓症
软食物、抗胆碱能药、钙通道抑制剂
扩张、注射肉毒杆菌***贲门肌切开术
硬皮病
抗返流、系统治疗
无
溃疡性狭窄
抗返流药物（H2阻断剂、质子泵抑制剂）
扩张、胃低折术
感染性食管炎
抗生素（制霉菌素，acyclovir）
无
咽食管憩室
无
内镜下或外部修复及环咽肌切开术
Schatzky's环
软食物
扩张
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YOU
IDEA