文档介绍：***醚吸入
为新型吸入麻醉剂
本品对心血管系统影响小，对肝、肾无损害，不宜燃烧
使用方法：%-2%浓度与氧气一起吸入
作用机制：
松弛呼吸肌和支气管平滑肌，降低胸肺弹性阻力及气道阻力
抑制自主呼吸、***醚吸入
为新型吸入麻醉剂
本品对心血管系统影响小，对肝、肾无损害，不宜燃烧
使用方法：%-2%浓度与氧气一起吸入
作用机制：
松弛呼吸肌和支气管平滑肌，降低胸肺弹性阻力及气道阻力
抑制自主呼吸、克服间歇正压通气时吸气峰压过高及人机呼吸拮抗的矛盾
降低迷走神经张力，而使气管插管和吸痰等操作更安全
-氧混合气体
作用机理：
氦气具低密度的特性能使哮喘时气道狭窄和分泌物潴留引起的涡流减轻，使气道阻力下降、呼吸做功减少，耗氧和二氧化碳生成减少
氦气能增加二氧化碳的弥散和排出
氦气能改善肺泡通气，有利于气体交换
使用方法：
通过呼吸面罩吸入氦-氧混合气体，流速为12L/min，根据低氧血症的严重程度，使混合气体内氧浓度调节在25%-40之间。
重症哮喘发作的治疗
（三）并发症的治疗
诊断：
重度哮喘发作病人虽经积极治疗但临床症状物改善，出现胸骨后疼痛，呼吸困难紫绀加重，甚至出现休克征象者
头颈部出现皮下气肿
坐位或左侧卧位胸骨左缘第3-6肋间出现Hamman氏征者
治疗：
自发性气胸
纵膈气肿
迅速解除支气管痉挛，减轻细支气管的“活瓣样”效应
痰栓形成机制
气道慢性炎症:哮喘时迷走神经功能亢进，杯状细胞增多，气道内分泌物增多；
哮喘反复发作，纤毛-粘液毯传输功能受损，痰液难以咳出
哮喘重度发作时，脱水使痰液粘稠
气道阻塞易继发细菌感染
诊断：
重度发作的哮喘病人，脱水明显、痰液粘稠，虽经积极治疗但气急、紫绀渐加重，两肺哮鸣音减低、甚至消失者应疑及本征。
治疗：
纠正脱水，稀释痰液
拍打背部
尽早应用足量糖皮质激素，以减少气道粘痰分泌量
静脉应用有效的抗菌药物控制气道感染
已建立人工气道的病人应作好气道的湿化
支气管肺泡灌洗术
常见原因：
治疗不及时
糖皮质激素用量不足
气道感染未控制
脱水和粘液栓阻塞气道
呼吸中枢受抑制（缺氧、CO2滁留、镇静剂、硫酸镁和抗过敏药等）
并发张力性气胸、急性肺水肿、广泛肺不张或呼吸肌疲劳等
潮气量不宜过大，以免使更多的气体陷闭肺内，增加肺泡内压，加重肺内通气/血流比例失调
当人-机呼吸拮抗时，可用安定10-20mg或***50mg静脉注射，也可以用肌肉松弛剂司可林50-100mg加入5%葡萄糖液100ml内静脉滴注
气管插导管的内径应大一些，***不应少于8mm
气道阻力过大时，应及时吸痰，%***烷
呼吸机最大吸气压不宜超过50cmH2O
作好气管内湿化，防止粘液痰栓的形成
重症哮喘发作的预后
重症哮喘的病死率为：9%-38%
合并呼吸衰竭时 病死率为：38%
及时合理应用机械通气后致死率：0-17%
一组145例经机械通气治疗后病死率：%
1年后： %
3年病死率： %
6年病死率： %
与重症哮喘发作预后有关的危险因素
年龄
吸烟史
缺乏定期门诊随访
缺乏家庭监护
依从性差，未坚持长期治疗
谢 谢！
谢谢