前列腺炎治疗指南.ppt

文档介绍：前列腺炎治疗指南
急性前列腺炎
病原学
临床特征
诊断
并发症
处理原则
治疗方法
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引起急性前列腺炎的泌尿道病原体
★ 革兰氏阴性菌，最常见的是埃希肠杆菌、变形杆菌、克雷伯杆菌以及假单孢杆菌
★ 肠前5个症状最有鉴别性。
尽管在临床上症状只持续较短的一段时间即给予了慢性前列腺炎的诊断，但严格地说，症状应至少存在6个月以上慢前诊断才能成立。
这些症状也会由非特异性外***感染导致，必须将这些诊断考虑在内并加以排除。
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慢性前列腺炎体征
很少有客观的临床体征，前列腺触诊可能有或没有局限、弥漫性变软。
没有证据证明各种慢性前列腺炎可以基于症状和体征加以鉴别。
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慢性前列腺炎诊断
下尿路定位程序是慢性前列腺炎的标准循证检查。尽管花费时间，但它却是鉴别CBP、感染性CAP、非感染性CAP的最精确方法。
许多作者争辩说下尿路定位程序在临床实践中用处不大，其应用只限于研究。它在诊断CBP中很有用，但是鉴别出CBP的两种类型并不改变对病人的处理。
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当病人要作前列腺按摩时
★ 1个月不要用抗生素
★ 病人要2天没有***
★ 病人的膀胱充盈但不膨胀
★ 有尿道炎或尿路感染证据时不要做前列腺按摩，如果有这种情况则应先治疗他们以避免前列腺液污染。
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前列腺按摩的方法
★ 包皮充分翻起，充分清洁***以防止污染。
★ 收集5－10m★尿道尿，即前段尿（VB1）
★ 病人解出100－200m★尿液后收集5－10膀胱尿（中段尿，VB2）。
★ 通过直肠指检对前列腺进行1分钟的有力的按摩，从四周向中间按，将无菌容器置于龟头以收集所有前列腺按出液（EPS）。
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前列腺按摩的方法
★ 对EPS标本进行不染色的镜检以确定每高倍视野下多形核白细胞（PMNL）的个数。
★ 按摩后立即取5－10ml按摩后尿（VB3）
★ 对三个尿样本进行镜检和培养
★ 干性前列腺按摩相当常见
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慢性前列腺炎其它可能的检查
★ 在湿样本镜检时可见PMNL和卵脂体（富含脂滴的巨噬细胞）堆积成团。
★ 前列腺炎时EPS的PH会升高，若PH≥8则提示可能有前前列腺炎，但是这和上述化验综合使用。
★ 对慢性前列腺炎病人行经直肠超声可以探测出是否有囊肿或积脓，适用于求医心切希望能减轻症状者。经直肠超声不能用于鉴别慢性前列腺炎的不同种类。
★ 40岁以上的男性应检测血清PSA，尽管在患有前列腺炎的正常人群中它也可能高于正常。
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结果解释
★ 要确定病原体来自前列腺，EPS和VB3的菌落计数必须比VB1－2高出10倍以上。
★ EPS中PMNL≥10个/HP即可成立前列腺感染的诊断。对干性前列腺按摩者，VB3中PMNL每高倍视野比VB1－2多出10以上亦诊断前列腺炎。
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结果解释
★ 如果VB2、VB3中有明显的细菌，应用泌尿抗菌合剂50mg，1日4次，连用3天，不行前列腺穿刺，再次行下尿路定位程序。
★ EPS　PH≥8提示有前列腺炎，尽管不能诊断。
★ PMNL成团，出现含脂滴的巨噬细胞提示有前列腺炎，虽然不能诊断。
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慢性前列腺炎的一般处理
一般建议应给予病人关于他们病情的详细解释，并将重点放在此病对他们健康的长期影响上。这可以通过给他们清楚而精确的书面信息而得以加强治疗。
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慢性细菌性前列腺炎
许多前列腺内抗生素注射无效，CBP既不是亚急性感染也不是没有感染。
应根据药敏进行治疗
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慢性细菌性前列腺炎推荐方案
CBP病人的一线治疗为喹诺***类抗生素如：
环丙沙星　500mg，1日2次，连用28天；（Ⅲ级证据，B级推荐）
或氧***沙星　200mg，1日2次，连用28天；（Ⅲ，B）
诺***沙星　400mg，1日2次，连用28天；（Ⅲ，B）
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慢性细菌性前列腺炎推荐方案
★ 米诺环素　100mg，1日2次，连用28天；（Ⅲ级证据，B级推荐）（实际使用中多数专家会用强力霉素100 mg，1日2次，连用28天，因为米诺环素有更多的副作用。）
★ 或TMP　200mg，1日2次，连用28天。（Ⅲ，B）
★ 或TMP－SMZ　960mg，1日2次，连用28天；（Ⅲ，B）
------对喹诺***过敏者
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慢性细菌性前列腺炎治疗的几个凝点
如果已经用过米诺环素，做个药敏试验是十分必要的，因为多数泌尿道病原体是耐四环素的。许多使用TMP或TMP－SMZ的研究持续治疗了90天之久。
一些研究观察了90天甚