文档介绍：关于防跌倒个案
第一页，讲稿共二十二页哦
例 介 绍
基本资料
呼吸科 4床，姓名：陈某 性别:女 年龄：65岁
NO：732246
诊断：双肺支气管扩张并感染、咯血？；高血压1级（极高危组）；类风湿性关节炎；三尖
25分
超过一个医学诊断
超过两个医疗诊断要与跌倒相关
否=0分 是=15分
15分
助行器具
相关使用辅助用具：有使用雨伞替代、助行器、扶墙壁或家具，家中有但不用均认为需使用辅助用具；
没有需要=0完全卧床=0
护士扶持=0拐杖/手杖=15
四脚叉=15依扶家具=30
0
静脉输入
以此时间点至24h内期限
否=0分 是=20分
20
步态
检查四肢肌力情况，3-5级减的患者两侧肌力相同为软弱，不同为失衡，肌力正常者检查6米起立测试，超过29s为软弱
正常=0卧床=0轮椅代步=0
软弱及不稳定=10失调及不平衡=20
10（关节畸形、活动度受限 致步态不稳）
精神状态
凡有烦燥不安或理解教育内容但依从性性差均为过高评估自己能力
了解自己的能力=0忘记自己的限制=15
15（高估自己能力）
第十三页，讲稿共二十二页哦
“起立-行走”计时测试(the timed“up %26 go”)是一种快速定量评定功能性步行能力的方法
需要物品：靠背椅（椅子座高约45cm，扶手高约20cm) 秒表
起立——行走测试
第十四页，讲稿共二十二页哦
起立——行走测试
,身体靠在椅背上，双手放在扶手上。如果使用助行具(如手杖、助行架)，则将助行具握在手中。
。
“开始”的指令后，患者从靠背椅上站起。站稳后，按照平时走路的步态，向前走3米，过粗线或标记物处后转身，然后走回到椅子前，再转身坐下，靠到椅背上。
(靠到椅背)所用的时间(以秒为单位及完成测试过程中出现可能会摔倒的危险性。
第十五页，讲稿共二十二页哦
评估内容与依据
护理诊断
护理措施（活动）
效果评价
便器
步态
电解质
穿合适的鞋子
活动时提供帮助
地面安全
有跌倒的危险
入院
第1d
，指导寻求护士帮助
蹲
4
3
3
2
4
入院第2天
，劝服病人在急性期留陪人，协助日常活动
：灯光、扶手、地面、呼叫铃位置、坐厕凳稳定性等每班
，建议更换防滑性能好的鞋子。指导患者选择裤长合适的裤子。
。
：一起床前静躺半分钟，二再坐起半分钟，三双下肢下垂床沿半分钟
，不逞强。
***，穿着合身的衣裤。
，先坐一会儿，呼叫护士或护士协助如厕
，适当补钙。
坐厕凳
4
4
4
5
5
3-4 d
4
4
4
5
5
5-7 d
4
4
4
5
5
8-9 d
坐厕凳
4
5
4
5
5
九. 防跌倒措施
极度受损1、重度受损2、中度受损3、
轻度受损4、没有受损5
第十六页，讲稿共二十二页哦
第十七页，讲稿共二十二页哦
第十八页，讲稿共二十二页哦
十. 出院前跌倒评分
项目
评分标准
得分85
出院得分
50
患者曾跌倒
否=0分 是=25分
25分
25
超过一个医学诊断
否=0分 是=15分
15分
15
助行器具
没有需要=0完全卧床=0
护士扶持=0拐杖/手杖=15
四脚叉=15依扶家具=30
0
0
静脉输入
否=0分 是=20分
20
0
步态
正常=0卧床=0轮椅代步=0
软弱及不稳定=10失调及不平衡=20
10
10
精神状态
了解自己的能力=0忘记自己的限制=15
15
0
第十九页，讲稿共二十二页哦
。