文档介绍：关于静脉血栓
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静脉血栓栓塞症相关概念
静脉血栓栓塞症（VTE）：指血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病
肺动脉血栓栓塞症（PTE):指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺 心力衰竭
长途旅行
妊娠期
肥胖
静脉血栓栓塞原因、临床表现
二
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静脉壁损伤
原因
骨水泥热反应
使用电刀
使用止血带
术中体位扭曲
创伤
烧伤
下肢手术
败血症
静脉曲张
静脉血栓栓塞原因、临床表现
二
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血液高凝状态
先天性高凝状态
血栓抑制剂的缺乏
血纤维蛋白原异常
纤维蛋白溶解异常
后天高凝状态
组织和细胞的损伤：休克、创伤、手术、组织坏死和输血反应等
药物所致：长期服用雌激素导致血管内溶血等副作用，肝素治疗有5%产生肝素内血小板抗体
疾病所致：红细胞增多症、白血病、癌肿、糖尿病、高胱氨酸尿症、高脂血症、红斑狼疮、妊娠和脓毒血症等
静脉血栓栓塞原因、临床表现
二
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DTV危险因素
一级风险因素
二级风险因素
大手术
急性心肌梗塞
大的创伤
截瘫
癌症
脊髓损伤
骨盆骨折
充血性心功能不全
早期静脉栓塞
卧床
肥胖
慢性呼吸功能不全
高龄
中心静脉置管术
静脉曲张
怀孕
雌激素治疗
住院病人
静脉血栓栓塞原因、临床表现
二
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骨科大手术患者VTE的危险分度
危险度
判断指标
低度危险
手术时间<45’ ＜ 40岁 无危险因素
中度危险
手术时间<45’ 40~60岁 无危险因素
手术时间＞ 45’ ＜ 40岁 有危险因素
高度危险
手术时间<45’ ＞60岁 有危险因素
手术时间＞45’ 40~60岁 有危险因素
极 高 危
骨科大手术 重度创伤 脊髓损伤
手术时间＞45’ ＞40岁 有多项危险因素
静脉血栓栓塞原因、临床表现
二
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Caprini VTE风险评分
静脉血栓栓塞原因、临床表现
二
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静脉血栓栓塞临床表现（下肢）
肿胀 血栓堵塞静脉腔远端致回流受阻
疼痛 早期为静脉炎所致，剧痛，Homans征阳性，股三角等静脉走行区压痛，后期为胀痛
浅静脉扩张 代偿性
静脉性坏疽 当肢体极度肿胀压迫动脉或动脉痉挛血供障碍出现皮肤水泡、温度下降或青紫（股青肿）；下肢深静脉急性栓塞，肿胀迅速发生，张力高，出现全肢体的肿胀、皮肤苍白及皮下网状的小静脉扩张 （股白肿）
静脉血栓栓塞原因、临床表现
二
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DVT结果
静脉血栓栓塞临床表现
二
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静脉血栓栓塞临床表现（上肢）
疼痛 范围与受累血管有关
腋静脉：患侧上肢前臂和手
腋-锁骨下静脉：患侧上肢、肩和前胸壁
肿胀
发绀：伴患肢浅静脉扩张
静脉血栓栓塞原因、临床表现
二
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静脉血栓栓塞临床表现（上、下腔静脉）
下腔静脉血栓形成：
对称性水肿和躯干浅静脉扩张
上腔静脉血栓形成：
双上肢静脉回流障碍表现+头颈部肿胀、颈前胸壁和肩部浅静脉扩张
静脉血栓栓塞原因、临床表现
二
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DVT并发症：
肺栓塞
肺动脉高压
深静脉瓣膜受损
静脉返流
血栓后综合征（PTS） 慢性疼痛
(是DVT潜在远期并发症) 肿胀
下肢溃疡
严重影响病人的生活质量，并导致高额的医疗费用
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静脉血栓栓塞原因、临床表现
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检查：Homans征：将患者足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛，为Homans征阳性 测量部位： 髌骨上缘15cm 髌骨下缘10cm
辅助检查与测量