文档介绍：
抗菌药物概述
第一节
抗菌药物的发现与发展
临床上常用的抗菌药物百余物之间的相互制约关系，使其在质和量上失去平衡，这种生态失调称为“菌群失调”。
外科围手术期预防用药方案
1、围手术期用药必须根据手术部位、可能致病微生物、手术持续时间及抗菌药物半衰期选用抗菌药物。
2、~2小时肌注和静脉用1次足量抗菌药物，若手术超过3h或失血量大于1500ml术中追加一次。总时间不超过24h，个别延长至48h,防止耐药性产生。
3、围手术期用药一般不宜超过24小时，除感染手术外，原则上术前及术后不再应用抗菌药物。
4、围手术期用药以用单剂量为佳，其预防效果同样或更为满意，毒副作用明显减少。
二、抗菌药物的作用机制
三、抗菌药物不良反应
WHO对药品不良反应的定义为：药品不良反应指药品在预防、诊断 、治疗疾病或调节生理功能的正常用法用量下，出现的有害的和意料之外的反应。
抗菌药物不良反应包括毒性反应、变态反应、二重感染与细菌耐药，以毒性反应最常见。
（一）毒性反应
药物毒性反应指药物引起的生理、生化和（或）组织、器官等的病理改变，发生机制包括药物的化学刺激，人体自身蛋白质或酶的功能受阻，也可因宿主原有遗传缺陷或病理状态而诱发或加重。抗菌药物的毒性反应主要表现在肾脏、肝脏、血液、神经系统、胃肠道、局部给药部位等。
引发肾脏毒性反应的抗菌药物主要有：氨基糖苷类、多黏菌素类、***霉素B、万古霉素、头孢菌素类、青霉素类、磺***药、四环素等 。
发病机制主要是这些药物经肾排泄，肾血浓度高。当药物在肾皮质内浓度高时，可抑制蛋白质与酶系统的功能及离子交换，以肾小管病变最常见。
肾脏毒性反应最早表现为蛋白尿与管型尿，继而尿中出现红细胞、尿量减少或增加、pH值由酸变碱、氮质血症尿毒症、尿钾排除增加。
上述表现多发生于用药后3~6d，停药5d后消失或逐渐恢复。少数病人可出现严重肾损害，发生急性肾损害、甚至死亡。
引起肝脏毒性反应的抗菌药物主要有：四环素类、红霉素脂化物、磺***药、抗结核药、呋喃唑***等。青霉素、头孢菌素类及***霉素B也可损害肝脏。
主要发病机制为：药物代谢中毒、过敏、药物对代谢酶的作用。已有慢性或急性肝炎或肝病者更易发生。抗结核药是引起肝损害的常见药物，轻者仅有谷丙转氨酶的升高或一过性升高，有的出现黄疸、肝大等多种肝炎表现，严重者会危及生命
抗菌药物对血液系统的毒性作用主要为贫血、白细胞下降、凝血机制障碍。引起贫血者主要是***霉素，它可引起红细胞生成抑制性贫血、再生障碍性贫血、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PD）缺乏所致的溶血性贫血。多数抗菌药物可引起白细胞和血小板减少，多与药物剂量有关，停药后易于恢复。凝血机制障碍由头孢菌素类及青霉素类引起。
（1）脑神经
（2）神经肌肉接头
（3）周围神经
（4）中枢神经系统
（5）精神症状
（二）变态反应
1过敏性休克
2皮疹
3药物热
（三）二重感染：
即菌***替症是指菌药物应用过程中出现新的感
染常为耐药菌感染。发病机制与抗菌药物抑制敏感
菌造成机体微生态平衡失调等有关。
***替性肠炎
抗菌药物不良反应
四、抗菌药物敏感试验
测定抗菌药物在体外对病原菌有无抑制作用的方法称为抗菌药物的敏感试验，简称药敏试验。
评定药敏结果的刚发有两种：以抑制细菌生长为标准，常用最低抑菌浓度（minimal inhibitory concentration,MIC）表示；以杀灭细菌为标准，则用最低杀菌浓度 (minimal bactericidal concentration,MBC)表示