文档介绍：医院感染诊断标准()
医院感染诊断标准2019年
感染的概念
感染由微生物入侵繁殖或机体自身菌群的异位，比例失调对机体所造成的损害而发生的一种炎症反应叫做感染。指病原体对宿主异常侵袭所致的病原体与宿主之间相互作用的一种生鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。
（一定要有发热和上呼吸道急性炎症）
注意：排除普通感冒和非感染性病因（如过敏等）所致的上呼吸道急性炎症。
医院感染 诊断标准
（二）下呼吸道感染：★
临床诊断：有下列之一就可诊断。
1、咳嗽、痰粘稠、肺部湿罗音+发热。
2、咳嗽、痰粘稠、肺部湿罗音+白细胞总数和（或）嗜中性粒细胞比例增高。
3、咳嗽、痰粘稠、肺部湿罗音+ X线显示肺部有炎性浸润性病变。
4、慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染+病原学或X线改变（与入院时比较有明显改变或新病变）。
医院感染 诊断标准
（二）下呼吸道感染
注意：
1、单纯痰培养不作为肺部感染的诊断标准。
2、原有肺部感染入院后胸片有明显改变或有新病变属医院感染。
3、肺Ca阻塞性肺炎不属医院感染
4、红斑狼疮性肺炎不属医院感染，红斑狼疮病愈后发生肺炎属医院感染。
5、心衰肺部出现湿性罗音，心衰控制，罗音消失不属医院感染。
6、病人同时有上呼吸道和下呼吸道感染时，仅需报告下呼吸道感染。病变局限于气道者为医院感染气管一支气管炎；出现肺实质炎症（X线显示）者为医院感染肺炎（包括肺脓肿），报告时需分别标明。
医院感染 诊断标准
（三）胸膜腔感染
临床诊断：发热，胸痛，胸水外观呈脓性、或带臭味、常规检查白细胞计数≥1000×106/L。
注意：1．胸水发现病原菌，则不论胸水性状和常规检查结果如何，均可作出病原学诊断。胸水培养阴性，镜检阳性也可诊断医院感染。
2．邻近部位感染自然扩散而来的胸膜腔感染，如并发于肺炎、支气管胸膜瘘、肝脓肿者不列为医院感染；诊断操作促使感染扩散者则属医院感染。若肺炎系医院感染，如其并发脓胸按医院感染肺炎报告，另加注括号标明脓胸。
3、结核性胸膜炎自然演变结核性脓胸不属于医院感染。
医院感染 诊断标准
血液系统
（一）血管相关感染
临床诊断：符合下述三条之一即可诊断。
，或有弥散性红斑（蜂窝组织炎表现）。
。
＞38℃，局部有压痛，无其它原因可解释。
说明： 其接种方法应取导管尖端5cm，在血平板表面往返滚动一次，细菌菌数≥15cfu/平板即为阳性。
2．从穿刺部位抽血定量培养，细菌菌数≥100cfu/ml，或细菌菌数相当于对侧同时取血培养的4-10倍；或对侧同时取血培养出同种细菌。
医院感染 诊断标准
（二）败血症
临床诊断：发热＞38℃或低体温＜36℃，可伴有寒战，并合并下列情况之一：
1．有入侵门户或迁徙病灶。
2．有全身中毒症状而无明显感染灶。
3．有皮疹或出血点、肝脾肿大、血液中性粒细胞增多伴核左移，且无其它原因可以解释。
4．收缩压低于90mmHg，或较原收缩压下降超过40mmHg。
病原学诊断：血培养分离出病原微生物。
医院感染 诊断标准
（二）败血症
说明：
1．入院时有经血液培养证实的败血症，在入院后血液培养又出现新的非污染菌，或医院败血症过程中又出现新的非污染菌，均属另一次医院感染败血症。
，如类白喉杆菌、肠杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌、丙酸杆菌等，需不同时间采血，有两次或多次培养阳性。
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（三）输血相关感染
常见有病毒性肝炎（乙、丙、丁、庚型等）、艾滋病、巨细胞病毒感染、疟疾、弓形体病等。
注意：诊断标准要严格掌握，不要随意下诊断！！
输液反应是否是医院感染？
◆6小时后体温恢复正常，症状消除，为热原反应，不是医院感染。
◆ 6小时后高热不退，血常规WBC计数↑或血培养（+），是医院感染。
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腹部和消化系统
（一）感染性腹泻
临床诊断：符合下述三条之一即可诊断。
1．急性腹泻，粪便常规镜检白细胞≥10个/高倍视野。
2．急性腹泻，或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等。
3．急性腹泻每天3次以上，连续2天，或1天水泻5次以上。
说明：
1．急性腹泻次数应≥3次/24小时。
2．应排除慢性腹泻的急性发作及非感染性因素如诊断治疗原因、基础疾病、心理紧张等所致的腹泻。