文档介绍：前言 201 3年的 11月 14 日是第 7个“联合国糖尿病日”, 国际糖尿病联盟(IDF) 最新数据统计, 截止至 2013 年全球 20-79 岁成年人中有 %的糖尿病患者,而中国的糖尿病患者人数达到 9840 万,居世界第一, 2035 年,中国的糖尿病患病人数将达到 1. 43亿, 经过年龄标准化后的中国总的糖尿病患病率(包括以往诊断的糖尿病和先前未确诊的糖尿病)和糖尿病前期的患病率可达到 %( 其中男性 %和女性 %)和 % [1] (其中男性 %和女性 %)。到目前为止,糖尿病仍是不可治愈的代谢性疾病, 主要特点为: 血糖升高、胰岛素分泌减少、胰岛素作用缺陷,心脏、大脑、肾脏、眼、四肢、血管等慢性组织疾病、功能障碍及衰竭是长期脂肪、碳水化合物、蛋白质代谢紊乱的结果,严重威胁着患者的身心健康,并给国家及个人带来严重的经济负担,成为了世界性的公共性问题。糖尿病性眼病、糖尿病性肾病和糖尿病性心肌病是糖尿病微血管并发症。随着糖尿病发病率的不断上升,糖尿病肾病、视网膜病变的危害也日趋加重,也成为导致糖尿病患者致死、致残的重要原因。 Gu pta [2] 等人研究在无症状的 2 型糖尿病人中,微血管病变的发生率为 %。随着 DR 发病率的逐年上升, 它已成为发达国家成年人失明的主要原因, Xu [3] 等人研究北京人口 DR 的患病率为 25%。糖尿病肾病( DN )是 1 型糖尿病患者死亡的主要原因,也是终末期肾功能衰竭的原因。张路霞[4] 等人为期 4 年对中国成年人慢性肾脏病进行调查,其患病率为 %。强化降糖对防治各种并发症的作用得到了糖尿病控制与并发症试验( DCCT )和英国糖尿病前瞻性研究试验( UKPDS ) 的证实,但它并没有彻底解决并发症的发展。关于 DN 合并高血糖、血脂异常和蛋白尿管理的荟萃分析[5] 中指出:强化降糖和调脂治疗并不能改善 2 型糖尿病患者的临床结局。除了血糖、血脂还存在促进糖尿病并发症的发生和发展的其他原因,病程长、高血糖、高血压、高血脂是与糖尿病微血管病变有关的危险因素,是否还有其他影响因素仍需进一步研究。本文分析了广西地区 201 2年至 201 3 年间于广西医科大学内分泌代谢病科住院的 256 名 2 型糖尿病患者的住院资料,期待找到更多与糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病相关的危险因素,为糖尿病微血管病变的早期防治提供证据。研究对象与方法 1. 研究对象收集 201 2年 7月至 201 3年 11 月在广西医科大学第一附属医院内分泌代谢病科住院的病人中 2 型糖尿病患者 256 例。 入选标准: 2 型糖尿病。 排除标准:( 1) 1 型糖尿病;( 2) 糖尿病急性并发症: 糖尿病***症酸中毒、糖尿病高血糖高渗性状态、乳酸性酸中毒;( 3) 原发性高血压、尿路感染、原发性肾脏疾病及肾结石;( 4) 严重的心、肝、肾功能不全;( 5) 原发性高尿酸血症;( 6 )甲状腺功能紊乱引起的内分泌疾病;( 7 )恶性肿瘤及血液系统疾病;( 8 )近 2 周内使用过调脂药物的患者。 诊断标准 2 型糖尿病:按 1999 年世界卫生组织( WHO ) 糖尿病专家委员会提出的诊断标准[6] :糖尿病症状加任意时刻血浆葡萄糖≧ ( 200 mg/dl ) , 或空腹血糖≧ ( 126mg/dl ),或 OGTT 试验中餐后 2 小时血糖≧ ( 200 mg/dl )。糖尿病的症状是指: 多尿、烦渴、多饮和体重减轻。当无上述症状时, 需要进行葡萄糖耐量试验( OGTT 试验),并重复一次以确认诊断成立。空腹是指禁食 8-10 小时无任何热量摄入,任意时间是指一天中的任何时候, 无论进食的时间及食物供给量。葡萄糖耐量试验[6]( OGTT 试验): 清晨空腹状态下, ***口服 75g 无水葡萄糖,溶解在 300ml 水中, 5-10 分钟内喝完,空腹时间及开始喝葡萄糖水后的 2 小时抽静脉血浆葡萄糖。整个过程中禁止喝任何饮料, 不吸烟、不喝酒、不能做剧烈运动、无需卧床休息。试验前 3 天每天进食的碳水化合物的量≧ 150g ,试验前停用所有影响 OGTT 试验的药物,如利尿剂、糖皮质激素、?- 受体阻滞剂、避孕药等。糖尿病肾病:根据 24 小时尿微量白蛋白定量: 待血糖控制平稳后,连续两次留 24 小时尿微量白蛋白, 取其平均值, 24 小时尿微量白蛋白≥ 30mg/24h, 同时排除了原发性高血压、泌尿系统感染、运动、心衰、水负荷增加和其他因素即可诊断。正常白蛋白尿组: 24 小时尿微量白蛋白定量﹤ 30mg/2 4h; 微量白蛋