文档介绍：下肢深静脉显像核医学
第1页，共17页，编辑于2022年，星期一
深静脉血栓
急性深静脉血栓是最常见的血管疾病
其中10%并发肺栓塞
90%以上的肺栓塞病例栓子来源于下肢
>70%的深静脉血栓患者下肢静脉造影为阳性
50%~6下肢深静脉显像核医学
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深静脉血栓
急性深静脉血栓是最常见的血管疾病
其中10%并发肺栓塞
90%以上的肺栓塞病例栓子来源于下肢
>70%的深静脉血栓患者下肢静脉造影为阳性
50%~67%最终发展为栓塞后综合征和伴有高发病率的再发性深静脉血栓形成
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深静脉血栓
检查的必要性
40%~60%的下肢深静脉血栓患者无症状
有症状的患者中，46%~70%造影正常
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MAA下肢深静脉显像
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原理和方法
于双踝关节上方紧扎止血带以阻断浅静脉的回流，双足背静脉同时等速注入显像剂，同时启动γ相机进行显像，获得从胫静脉到下腔静脉的连续影像。
采集结束后松开止血带，活动下肢后重复显像，观察显像剂的清除情况。
最好加做肺显像，了解是否有肺栓塞。
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正常所见
两侧深静脉影较连续而清晰，同步上行，走行自然，入腹后向内上汇合成下腔静脉。均匀、对称。
无浅静脉和侧支血管充盈。
松开止血带并活动后，无显像剂滞留。
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正常99Tcm-MAA双下肢深静脉影像
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异常图像
静脉完全性梗阻，不完全性梗阻
下肢静脉功能不全
下肢浅静脉曲张、增粗、扭曲等
延迟显像上的“热区”
血栓的粘附作用
示踪剂滞留于静脉瓣
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临床应用
下肢深静脉狭窄或闭塞的诊断
深静脉影像突然变细或中断，远端影像正常或粗浓，有时侧支循环影像。
下肢活动后静脉局部残存点状或索条状放射性浓聚影，多提示新鲜血栓形成。
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左下肢深静脉梗阻伴新鲜血栓
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临床应用
静脉瓣功能不全的诊断
表现为深、浅两组静脉同时显影。
双下肢静脉瓣功能不全
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临床应用
下腔静脉或双髂总静脉阻塞的诊断
两侧下肢深静脉不显影，扩张的浅静脉和腹壁侧支血管显影。
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111In标记自身血小板显像
对于活动性DVT的诊断灵敏而特异
大约15%~50％的患者需作18~24 h的延迟显像才能获得诊断结果，特别是有静脉淤积或“低等级（low-grade)”血栓症患者
正在接受肝素治疗的患者假阴性率较高。
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放射免疫显像与多肽显像
放射性核素标记抗血小板抗体以及99mTc标记T2G1s抗纤维蛋白抗体等
能够通过肾脏滤过，其血液本底活性清除很快
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放射免疫显像
标记抗血小板抗体
临床上用于新鲜血栓的诊断，陈旧性血栓不显影。
特异性高
异常图像
动态显像时静脉血流连续性中断、血管变细或侧支循环建立；
静态显像时静脉血管呈现节段性、条索状或串珠状放射性异常浓聚。
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放射性核素标记血栓多肽显像
不产生人免疫反应，且肾脏清除迅速
用于发病1~4 h的急性DVT的定位
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与其它诊断方法比较
核医学显像可以探测活动性的血栓，识别陈旧性的与有活性的新鲜斑块形成，因此对于深静脉血栓形成的诊断和治疗提供更有价值的信息。
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