文档介绍：严重感染和感染性休克治疗指南概要
第1页，共27页，编辑于2022年，星期一
定义
全身炎症反应综合征（SIRS）：SIRS是机体对不同的严重损伤所产生的全身性炎性反应。这些损伤可以是感染，也可以是非感染性损伤，如严重创伤、烧括天然的或人工合成的晶体或胶体液,尚无证据表明某种液体的复苏效果优于其他液体。
对于疑有低容量状态的严重感染患者,应行快速补液试验,即在30min内输入500～1000ml晶体液或300～500ml胶体液,同时根据患者反应性(血压升高和尿量增加)和耐受性(血管内容量负荷过多)来决定是否再次给予快速补液试验。
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升压药的应用
如果充分的液体复苏仍不能恢复动脉血压和组织灌注,有指征时应用升压药。存在威胁生命的低血压时,即使低血容量状态尚未纠正,液体复苏的同时可以暂时使用升压药以维持生命和器官灌注
去甲肾上腺素和多巴***是纠正感染性休克低血压的首选升压药。
小剂量多巴***对严重感染患者无肾脏保护作用。
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升压药的应用
条件许可的情况下,应用升压药的患者均应留置动脉导管,监测有创血压。
对经过充分液体复苏,并应用大剂量常规升压药,血压仍不能纠正的难治性休克患者,可应用血管加压素,但不推荐将其代替去甲肾上腺素和多巴***等一线药物。***～。
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强心药物的应用
充分液体复苏后仍然存在低心排量,应使用多巴酚丁***增加心排血量。若同时存在低血压,应联合使用升压药。
不推荐提高心排指数达到目标性的高氧输送。
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糖皮质激素的应用
对于经足够的液体复苏仍需升压药来维持血压的感染性休克患者,推荐静脉使用糖皮质激素,氢化可的松200～300mg/d,分3～4次或持续给药,持续7d。
每日氢化可的松剂量不高于300mg。
无休克的全身性感染患者,不推荐应用糖皮质激素。但对于长期服用激素或有内分泌疾病者,可继续应用维持量或给予冲击量。
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血液制品的应用
一旦组织低灌注纠正,同时无严重冠心病、急性出血或乳酸酸中毒等,若血红蛋白<70g/L时,应输注红细胞悬液,使血红蛋白浓度达到70～90g/L。
严重感染引起的贫血不推荐使用促红细胞生成素,但适用于肾功能衰竭者。
没有明显出血和有创操作时,没有必要常规输注冰冻新鲜血浆(FFP)以纠正凝血异常。
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血液制品的应用
不推荐应用抗凝血酶治疗严重感染和感染性休克。
血小板计数<5×10-3/L,不论有无明显出血,均应输注血小板悬液;当计数为(5～30)×10-3/L,并有明显出血倾向时,应考虑输血小板悬液。外科手术或有创操作通常要求血小板计数>50×10-3/L。
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感染所致ALI和(或)ARDS的机械通气
ALI和(或)ARDS患者应避免高潮气量和高气道平台压,早期应采用较低的潮气量(如在理想体重下6ml/kg),使吸气末平台压不超过30cmH2O。
采用小潮气量通气和限制气道平台压力,允许动脉血二氧化碳分压(PaCO2)高于正常,即达到允许性高碳酸血症。
采用能防止呼气末肺泡塌陷的最低呼气末正压(PEEP)。
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感染所致ALI和(或)ARDS的机械通气
应用高吸氧浓度(FiO2)或高气道平台压通气的ARDS患者,若体位改变无明显禁忌证,可采用俯卧位通气。
机械通气的患者应采用45°角半卧位,以防止呼吸机相关肺炎的发生。
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感染所致ALI和(或)ARDS的机械通气
当患者满足以下条件时,应进行自主呼吸测试(SBT),以评估是否可以脱机。其条件包括:
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(未使用升压药);
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如果SBT成功,则考虑拔管。SBT时可采用5cmH2O持续气道正压通气或T管(推荐级别:A级)。
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镇静、镇痛和肌松药使用
首先需制订具体的镇静方案,包括镇静目标和镇静效果评估。
无论是间断静脉推注或持续静脉注射给药,每天均需中断或减少持续静脉给药的剂量,以使患者完全清醒,并重新调整用药剂量。
肌松药有延长机械通气时间的危险,应避免使用
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控制血糖