文档介绍：中心静脉置管的护理
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概念：
经皮穿刺将导管经颈内静脉或锁骨下静脉插入上腔静脉,或用较长的导管经股静脉插入下腔静脉称为中心静脉置管。
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（二）置管前－手术者的准备
☆洗手
☆戴口罩
☆帽子
☆穿无菌手术衣
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（三）置管中的配合
☆操作由医师完成。
☆协助消毒局部皮肤及协助术者抽取局部***，倒适量肝素水于换药碗内备用。
☆严密监测呼吸及循环各参数。发现心律失常，右束支传导阻滞，可能是导引钢丝进入右心房，应报告医师，及时退出右心房，以免引起更严重的并发症，如血管壁、右心房、右心室的穿孔。
☆穿刺时若误入动脉必须有效按压。
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三、置管后的护理
▲置管后护理的好坏将直接影响到导管留置时间的长短、导管相关并发症的发生率，甚至影响到病人的生命。
▲摄胸片证实导管位置良好，记录置管深度。
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１、中心静脉导管中输液应注意
①中心静脉置管提供了快速输液的静脉通道
§根据病情调节合适的滴速，一般由慢到快。
§注意输液速度，避免过快推注药物，以免引起导管前端的摆动。
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１、中心静脉导管中输液应注意
②刺激性强的药物---由深静脉输入
高渗糖
***化钾
氨基酸
二性霉素B
硫苯妥钠等
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１、中心静脉导管中输液应注意
③静脉营养液应尽量避免与其它药液于同一路输入。
④血液制品应尽量避免由中心静脉导管输入。
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１、中心静脉导管中输液应注意
⑤在使用双腔或多腔导管时
﹠侧开口输液。
﹠顶端开口的一腔监测中心静脉压，以免导管贴壁影响监测效果。
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２、保持导管通畅
§肝素水冲洗管道（间断冲洗、持续冲洗）。
§输液或治疗完毕，用2-5ml肝素水封管，并关闭三通或导管锁。
§抽血后立即冲洗。
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３、注意配伍禁忌
﹠注意药物的配伍禁忌，以免导致药效的改变和沉淀物阻塞管道。
﹠输注酸、碱药物之间要用生理盐水冲管。
﹠输注乳剂可能发生脂肪性沉积，应先输或同时用液体送入。
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４、预防空气栓塞
﹠空气栓塞是一个严重的并发症，在置管中和置管后都应该特别注意。尤其是中心静脉压低的病人。
﹠输液时，应避免输液瓶空，输液完毕应立即更换。
﹠三通接口牢靠，避免活动后脱开。
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５、导管相关性感染的护理
﹠皮肤的完整性被破坏。
﹠其他医疗护理操作。
﹠护理不当将导致留管时间缩短，严重时引起病情的波动，甚至危及患者的生命。
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6、局部护理
①穿刺点换药时间根据选择的敷料类型有所不同，出现渗血应加压止血。当敷料潮湿、松动、污染时必须更换敷料。
§敷料：纱布、透明贴膜和不透明贴膜。
§纱布的透气性最好，能保持干燥，而且费用低。
§透明贴膜能随时观察局部情况，但透气性相对较差。
§局部出现红肿或有分泌物立即拔除导管，进行细菌培养。
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6、局部护理
②监测中心静脉压时：
§保持测压系统密闭可以有效预防感染的发生。
§开放式测压系统，应每日更换。
§疑有污染立即更换。
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6、局部护理
③输注营养液、血液制品后必须冲洗中心静脉置管，三通和置管内不能存有血迹。
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四、机械性并发症的护理
﹠导管阻塞
﹠血栓
﹠导管脱出、破裂
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１、导管阻塞
§常见于经锁骨下穿刺的中心静脉置管，受锁骨和第一肋骨的压迫。
§导管回抽阻塞是继发于纤维蛋白鞘形成鞘套包裹导管头，鞘套起到单向阀门的作用。当使用负压时，导致阻塞。
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２、血栓
§由于置管中或置管后对血管壁的损伤而引起，或有化学原因引起。
§表现为：远端静脉回流不畅，也可以无任何症状和体征。
§应密切观察。
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３、外部导管破裂
§长