文档介绍：美国ACC/AHA公布的慢性心衰诊断治疗指南提出心衰分期方法(2019)
A期：心衰高危，但是没有器质性心脏病或心力衰竭症状(如有高血压、冠心病、使用心脏毒性药物、酗酒、风湿热史等）。
B期：有器质性心脏病，但是没有心衰症状(如左美国ACC/AHA公布的慢性心衰诊断治疗指南提出心衰分期方法(2019)
A期：心衰高危，但是没有器质性心脏病或心力衰竭症状(如有高血压、冠心病、使用心脏毒性药物、酗酒、风湿热史等）。
B期：有器质性心脏病，但是没有心衰症状(如左室肥厚或纤维化、左心室舒张或收缩力降低、无症状的心瓣膜病,有心肌梗死史等)。
C期：有器质性心脏病，并且既往或目前有心衰症状。
D期：需要特殊干预治疗的难治性心衰(因心衰频繁住院治疗且不能从医院安全出院者、等待心脏移植者、在家中接受静脉支持治疗者、正在使用机械循环辅助装置者、在重症病房接受心衰治疗者等)。
治疗（Management）
治疗原则
1. 去除充血性心衰发生发展的始动机制 — 原发病的治疗。
2. 避免适应不良 — 拮抗神经内分泌激活，防止心肌细胞死亡和左室扩大。
3. 缓解心功能异常 — 减轻心脏负荷，增加心排血量。
治疗目的
1. 缓解症状。
2. 提高运动耐量，改善生活质量。
3. 防止心肌损害进一步加重。
4. 降低死亡率。
二、治疗方法
（一）病因治疗
基本病因治疗和消除诱因
（二）减轻心脏负荷
休息
控制钠盐摄入
利尿剂的应用
噻嗪类利尿剂：双氢克尿塞；袢利尿剂：呋塞米（速尿）；保钾利尿剂：螺内酯（安体舒通）
注意：水电解质紊乱
血管扩张剂的应用
制剂的选择：硝普钠、***酯类、ACEI、钙通道阻滞剂、血管紧张素受体拮抗剂（AT1）、哌唑嗪
（三）正性肌力药物
洋地黄类药物
适应证与禁忌证：慢性充血性心衰效果好，如伴房颤则是的最佳适应证；高排血量心衰疗效欠佳；肺心病导致右心衰应慎用；肥厚型心肌病禁用。
制剂的选择：速效类（西地兰）、中效和慢效类（***）
洋地黄中毒及处理
诱因：缺氧、低钾、肾功不全等
中毒的临床表现：胃肠道症状、心脏表现（心律失常）、神经系统症状
中毒的治疗：早期诊断、立即停用洋地黄及导致钾盐丢失的药物、补充钾盐及镁盐、心律失常处理
非洋地黄类正性肌力药
肾上腺能受体兴奋剂、磷酸二酯酶抑制剂
（四）ACEI
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），全部心力衰竭患者，包括无症状性心力衰竭，除非有禁忌或不能耐受，均需应用ACEI，且需无限期的终生应用。
1、扩血管作用；
2、抑制醛固***；
3、抑制交感；
4、改善重构；
目前, ARBs 被推荐为不能耐受 ACE inhibitor 的心率患者
Angiotensin II AT1 Receptor–Blocking Agents
可减轻儿茶酚***对心肌的毒性作用，使β受体上调，改善舒张功能；减少心肌细胞Ca２＋内流，减少心肌耗氧量；减慢心率和控制心律失常；防止、减缓和逆转心肌重塑。
NYHA II-III级应给予β受体阻滞剂
（五）ß受体阻滞剂
（六）醛固***受体拮抗剂
安体舒通---螺内酯
阻断醛固***效应
醛固***拮抗剂的使用
严重心力衰竭患者，应考虑使用安体舒通（20mg/天）。
但轻中度心力衰竭患者是否有效，尚无结论。
在使用速尿药时常规连用安体舒通
血液超滤、
双心室起搏除颤器、
心室辅助装置：主动脉内球囊反搏，经皮心肺支持系统
心脏移植。
双心室起搏除颤器治疗心衰
器官移植技术和替代技术
人工心脏辅助装置
心脏移植（异体心脏，异种心脏，人工心脏）
细胞移植（心肌干细胞，骨髓间充质干细胞，骨骼肌细胞）
已列为标准治疗或常规治疗的药物
3.受体阻滞剂
4.***
1~3联合应用，或1~4联合应用
中华心血管病杂志 2019, 30:7-23
5. 醛固***受体拮抗剂
（八）难治性心力衰竭
经合理的强心剂、利尿剂及血管扩张剂等药物治疗均无效而持续恶化，称难治性心衰。
难治性心衰的判断：病因诊断是否正确；心衰诊断是否正确；诱因是否去除；治疗措施是否合理
难治性心衰的处理：纠正原因和诱因；合理联合用药；经常规强化治疗无效时，按病情可选用特殊疗法：如采用人工呼吸机呼气末正压通气、心脏电复律与人工心脏起搏器、透析疗法、机械辅助循环及心脏移植等方法
急性心力衰竭 （Acute Heart Failure）
主要讨论急性左心衰竭
定义
是指急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌