文档介绍：人工授精
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人类辅助生殖技术的分类
近30年来辅助生殖技术发展迅速，极大的造福人类
人类辅助生殖技术(ART)，是指利用现代医学的最新成果用人工的手段代替自然生殖过程的一部分或者全部的3页，共41页，编辑于2022年，星期一
常用促排卵方案
CC+HCG
CC＋HMG+HCG
HMG+HCG
FSH+HCG
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1、CC+HCG：
于月经周期的第5-9天口服克罗米酚（CC），每日一次，每次50-100mg，接着口服小剂量雌激素，/d，连用7-15天。自月经周期第11天起开始B超监测卵泡发育，主导卵泡直径达到18mm以上时，子宫内膜厚度达到10mm，肌肉注射HCG5000-10000IU。
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2、CC+HMG+HCG：
于月经周期的第3-7天口服克罗米酚（CC），每日一次，每次50-100mg，月经周期第8、第10天每日注射HMG75-150IU，自月经周期第11天起开始B超监测卵泡发育，根据卵泡发育情况，隔日注射HMG75-150IU，主导卵泡直径达到18mm以上时，子宫内膜厚度达到10mm，肌肉注射HCG5000-10000IU。
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3、HMG+HCG：
于月经周期第5天开始用药，起始剂量根据卵巢功能而定（预先做克罗米芬或HMG刺激试验），一般每天75~150IU，至月经第10~11天开始观察卵泡发育和子宫内膜增长情况。视卵泡和子宫内膜生长程度决定用药剂量，一般可以75~300IU/日。隔天做B超监测卵泡和子宫内膜的发育，调整用药剂量，直至最大卵泡直径达到18mm以上，子宫内膜厚度达到10mm，一次肌肉注射5000~10000IUHCG。
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4、FSH+HCG
于月经周期第5天开始用药，起始剂量一般150~300IU/日，月经第10天阴超观察卵泡发育和子宫内膜增长情况。根据卵泡和子宫内膜生长程度及血E2浓度调整用药剂量，隔天做B超监测卵泡和子宫内膜的发育，测血E2浓度，直至主卵泡直径达到18mm以上，内膜厚度达到10mm，血E2浓度达到1500~2500IU/L，一次肌肉注射5000 ~ 10000IU的HCG。
这种用法主要是针对卵巢功能较差者，如：多囊卵巢综合征（PCOS）患者，这些病人血LH水平较高，应用HMG促排卵容易引起刺激过度（因为HMG中含有75IU的FSH和75 IU的LH），因此单独应用FSH效果更好些。
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卵泡发育的监测
超声卵泡监测
激素测定： E2和LH分泌峰的检测
宫颈评分：出现羊齿状结晶，综合评分在9分以上
子宫内膜监测： A、B型子宫内膜，厚度在8mm以上时，妊娠率相对较高
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1、超声卵泡监测：
进入监测期间后可以隔天或每天进行B超监测。卵泡成熟征象：卵泡直径18mm，部分卵泡内壁可见半月形的突起，称为“卵丘征”。
排卵征象：成熟卵泡消失或明显缩小或形状不规则、内部结构模糊，有时子宫直肠凹内可见游离液体。
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2、激素测定：
（1）E2：卵泡发育过程中主要分泌雌二醇，循环中95%的E2来自优势卵泡，排卵前24-36小时E2达到高峰，排卵后循环中的E2迅速下降，3天时间降到最低值，约为峰值的50%，排卵后一周左右黄体形成，E2再度升高形成第二峰。LH峰之前每个直径17mm以上的卵泡E2水平平均250-500pg/ml。
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（2）LH测定：卵泡成熟，E2达到高峰诱导LH峰的出现，LH峰引发排卵。血LH峰的起始在排卵前32小时、，尿LH峰比血LH峰晚出现6-7小时，与血LH水平有很好的相关性且尿LH检测快捷方便。在卵泡近成熟时，每隔4-6小时测定一次，排卵一般在尿LH峰出现的14-28小时内发生。
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3、宫颈评分：
宫颈及分泌的黏液随E2水平的变化呈现周期性变化。随着卵泡的发育，体内E2分泌增加，分泌黏液量增多，清澈透明象蛋清样，宫颈口松弛张开，拉丝度增加，出现羊齿状结晶。排卵后受孕激素作用，黏液分泌量减少，变为浓稠，形成黏液栓，宫颈口闭合。综合评分在9分以上，表明反应良好。
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4、子宫内膜监测：
A型子宫内膜：呈三线状，在子宫纵切面可以看到三条线