文档介绍：宫颈癌nccn指南
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汇报人：视觉设计化疗。
ⅠB2 和ⅡA2 期
可选择：
①盆腔放疗+顺铂同期化疗+***近距离放疗，A 点剂量≥85 Gy（1 级证据）。
②根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结取样（2B 级证据）。
③盆腔放疗+顺铂同期化疗+近距离放疗，A 点剂量75～80 Gy，放疗结束后行辅助性子宫切除术（3 级证据）。
以上三种推荐中，最合适的方案是同期放化疗。第三种选择存在争议，可减少盆腔复发、不改善总生存率，但却增加并发症，故只适用于放疗结束后仍有肿瘤残留的患者。
ⅡB、ⅢA、ⅢB、ⅣA 及部分ⅠB2 和ⅡA2 期（巨块型）
可选择手术分期，也可先进行CT、MRI、PET等影像学评估。
选择先行影像学检查者，若影像学未发现淋巴结转移，可行盆腔放疗+顺铂同期化疗+***近距离放疗；影像学发现肿大淋巴结可考虑穿刺活检。若盆腔淋巴结阳性且主动脉旁淋巴结阴性时，可选择：①盆腔放疗+***近距离放疗+顺铂同期化疗（1级证据）±主动脉旁淋巴结放疗②腹膜外或腹腔镜淋巴结切除术，当主动脉旁淋巴结阴性时，行盆腔放疗+***近距离放疗+顺铂同期化疗（化疗为1级证据）；主动脉旁淋巴结阳性者，可行延伸野放疗+***近距离放疗+顺铂同期化疗。影像学检查发现盆腔淋巴结和主动脉旁淋巴结均阳性时，可考虑行腹膜后或腹腔镜淋巴结切除术，术后延伸野放疗+顺铂同期化疗+***近距离放疗。影像学检查发现有远处转移者，若有临床指征可在可疑处活检证实转移，然后进行全身治疗±个体化放疗。
手术分期是指先通过腹膜外或腹腔镜下淋巴结切除术（均为2B 级证据），若淋巴结阴性，可采用盆腔放疗+含顺铂同期化疗+***近距离放疗（化疗为1级证据）。若淋巴结阳性，应根据阳性淋巴结所处的位置做进一步处理：①盆腔淋巴结阳性但主动脉旁淋巴结阴性者，可行盆腔放疗+含顺铂同期化疗+***近距离放疗（1 级证据）。②主动脉旁淋巴结阳性者，可先行影像学检查，确定无其他远处转移时，行延伸野放疗+含顺铂同期化疗+***近距离放疗。如果有远处转移，在可疑处活检，活检阴性时行延伸野放疗+顺铂同期化疗+***近距离放疗，活检阳性者行全身治疗±个体化放疗。
术后辅助治疗
“高危因素”：盆腔淋巴结阳性、切缘阳性和宫旁浸润。具备任何一个“高危因素”均推荐术后补充盆腔放疗+顺铂同期化疗（1级证据）±***近距离放疗。***切缘阳性者，***近距离放疗可以增加疗效。
“中危因素”：淋巴脉管间隙浸润、深层间质浸润和原发肿瘤较大。
主动脉旁淋巴结阳性：主动脉区放疗+盆腔放疗+顺铂同期化疗（1级证据）±***近距离放疗。
“中危因素”术后放疗指征
脉管
间质浸润
肿瘤大小（cm）
+
外1/3
任何大小
+
中1/3
≥2
+
内1/3
≥5
-
中或外1/3
≥4
2019 新增Sedlis标准
2019 新增角标：中危因素不限于Sedlis标准
术后辅助治疗
主动脉旁淋巴结阳性者，可行胸部CT或PET，如无其他远处转移，行主动脉旁淋巴结放疗+顺铂同期化疗+盆腔放疗±***近距离放疗；如合并远处转移，可先在可疑处活检，活检阴性者行主动脉旁淋巴结放疗+顺铂同期化疗+盆腔放疗±***近距离放疗，活检阳性者则采用全身治疗±个体放化疗。
早期宫颈癌患者进行前哨淋巴结检测有助于减少盆腔淋巴切除术。但该技术尚未成熟，还需要进行大样本前瞻性临床研究。
意外发现的宫颈癌的治疗
意外发现的宫颈癌是指单纯筋膜外子宫切除术后意外发现的浸润性宫颈癌。对这些病例的处理包括完善病史、体格检查、血常规（含血小板）和肝肾功能检测。可选择的影像学检查包括胸片、CT和PET-CT，如有指征做MRI。对于ⅠB1期或更小的肿瘤，不需常规进行影像学检查。对于无淋巴脉管间隙浸润的ⅠA1期患者，可随访监测。对于有淋巴脉管间隙浸润的ⅠA1期或ⅠA2期或更高期别的肿瘤，取决于切缘状态。如果切缘阳性、影像学检查阴性，建议行盆腔放疗+含顺铂同期化疗±个体化近距离放疗。切缘和影像学检查均阴性并无高危和中危因素者，可选择：（1）盆腔放疗±含顺铂的同期化疗+***近距离放疗。（2）宫旁广泛切除加***上段切除+盆腔淋巴结切除±腹主动脉旁淋巴结取样。如果有中危因素（如原发肿瘤大、深部间质浸润、淋巴脉管间隙浸润），建议行盆腔放疗±***近距离放疗。对肉眼见病灶残留、影像学检查阳性、淋巴结±宫旁阳性和（或）手术切缘阳性的患者，建议行同期放化疗。***切缘阳性者，建议行个体化近距离放疗。
妊娠合并宫颈癌
宫颈癌是合并妊娠