文档介绍：尿液红细胞及形态
单克隆抗体免疫法
可将尿液中的红细胞或Hb与试剂中单克隆抗体结合并显色。其优点是敏感度高、特异性好。按每个红细胞Hb含量为30pg计，尿液中含有2个红细胞/μl（）即可检出。其特异性体现在仅与人仪Sysmex UF-100，可将尿中成分作荧光染色后识别，如为肾性红细胞，散射光分布在图像左侧，非肾性红细胞在图像右侧，能有效地区别血尿来源。
血液分析仪
测定尿红细胞平均体积(MCV)：肾性红细胞以小型为主，MCV小于血MCV； MCV＜72 fl；非肾性红细胞以正常为主，MCV大于血MCV。但用MCV时，要注意排除其他微粒的干扰。
观察红细胞体积分布图(RDW)：具有客观、快速、准确、重复性好的特点。
畸形红细胞分类
大红细胞：细胞体增大，中心淡，无双盘凹陷感。
小红细胞：胞体小，外膜增厚，折光增强。
棘形红细胞：胞质常向一侧或多侧伸出、突起，如生芽样。
环形红细胞（面包圈红细胞）：因细胞内血红蛋白丢失或胞浆聚集，形似面包圈样空心环状。
新月形红细胞：红细胞如半月形。
颗粒形红细胞：胞质内有颗粒状的间断沉积，血红蛋白丢失。
皱缩红细胞：高渗尿中多见。
影红细胞：低渗尿中多见。
红细胞碎片
尿异形红细胞形态形成机制
①红细胞通过有病理改变的肾小球滤膜，受到挤压损伤；
②红细胞受到不同pH和渗透压持续变化的肾小管滤液的影响：肾性血尿中由于红细胞本身受损，其形态已经发生变化，因此极易受肾小管滤液pH和渗透压变化的影响而发生形态畸变。非肾性血尿则不存在红细胞通过肾小球滤膜挤压损伤的前提，而且红细胞在肾小管滤液中流经的时间短暂，因而受滤液pH和渗透压变化的影响较小，故红细胞形态保持正常或均一性轻度变化。
判断界限
非肾小球性血尿：均一性红细胞>80%，畸形红细胞<20% 。
肾小球性血尿：畸形红细胞>80%。红细胞呈多形性，如粗棘状、菜花状、伪足状、面包圈状；或极度萎缩或极度膨胀；或呈碎片状等。
混合性红细胞血尿：畸形红细胞>20%、<80%，为混合型血尿。
影响因素
①碱性（pH＞）尿中，红细胞膜脂质外层表面增加，出现锯齿形红细胞和棘形红细胞；②酸性（pH＜）尿中，红细胞膜脂质内层表面增加，出现可逆口型红细胞或细胞溶解、破坏；③渗透压较低（＜400mmol/L）时，出现面包圈样、戒形红细胞且易溶血；④渗透压较高（＞900mmol/L）且pH增加时，则形成锯齿形、棘形红细胞。
标本要求
由于ｐＨ及尿渗透压会对ＲＢＣ形态产生影响，在采集标本时，我们要求受检者检前限水，让尿液在膀胱中停留6ｈ，严格取清洁中段晨尿，以期减小ｐＨ值及尿渗透压对结果的影响，使结果更具可比性。
取刻度离心管，倒入混合后的新鲜尿10ml,400g离心力，离心5min，待离心停止后，取出离心管，弃去上层清夜， ml沉渣，轻摇离心管，使尿有形成分充分混匀。，滴在载玻片上，用18mm×18mm的盖玻片覆盖观察。
临床意义
肾性血尿疾病主要有：膜性肾小球肾炎、IgA肾病、狼疮性肾炎、局灶性肾硬化、系统性血管炎、肾淀粉样变等。
非肾性血尿疾病主要有：肾结石症、尿道肿瘤、前列腺肥大等。
尿红细胞形态检查时应注意的问题
1、尿中畸形红细胞增多、但形态单一不能诊断肾小球性血尿 单纯尿ｐＨ、渗透压的变化也可引起尿红细胞畸形,但此时尿畸形红细胞为单一形态。尿红细胞在酸性尿液中肿胀呈现球状、口形;在碱性尿液中血红蛋白溶解丢失呈现锯齿性、影形;尿红细胞在高渗环境下细胞浆粘滞性增加、顺应性下降,呈皱缩形;在低渗环境中细胞表面积与体积比上升,滤过阻力下降,稀释的血红蛋白漏出细胞外而呈现环形、戒形。因此,尿中畸形红细胞增多、但形态单一不能诊断肾小球性血尿;肾小球性血尿的特征是尿中出现多种形态的畸形红细胞,且畸形红细胞数目明显增多。
2、尿畸形红细胞并非肾小球性疾病所特有 尿畸形红细胞不只出现于肾小球性疾病,健康人尿中的红细胞均为畸形红细胞,但其数量小于5×106/Ｌ。因此,肾小球性血尿诊断的前提条件是尿红细胞数量大于8×106/Ｌ。此外,尿路感染患者尿红细胞体积分布曲线也可呈现肾小球性分布。
3、肾小球性疾病也可是非畸形红细胞性血尿 在严重的肾功能衰竭患者,由于肾小管内渗透压梯度的丧失和肾小球基底膜的严重破坏,尿红细胞可为正常形态。
4、尿中红细胞数量要充足 尿中红细胞每高倍(400倍)视野少于30～40个,将影响尿红细胞形态检测对血尿定位诊断的可靠性。
近期本科新开展项目
24h尿蛋白定量
OGTT试验
尿