文档介绍：哮喘进展
是一种慢性的气道炎症
许多细胞及组分在哮喘疾病中起作用
慢性炎症导致气道高反应的增加，伴随反复发作的喘息，咳嗽，胸闷及呼吸困难
分布广泛的，多变的，可逆性气流受限
哮喘是可被控制的
支气管哮喘
Kardos ERS 20症状频繁出现
经常有夜喘症状
体力活动受限
FEV1 ＜预计值的60%或PEF＜60%个人最佳值
PEF或FEV1变异率＞30%
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哮喘慢性持续期分级中的注意事项
根据近一段时间（1～2个月）而不是1～2天的白天和夜间临床喘息症状的频度、严重程度和肺功能测定结果综合判定
当数项指标显示的分级不一致时，就高不就低
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35%以上病人的病情被低估
分级正确
65%
低估
35%
Liard, ERJ, 2000
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未将用药情况考虑在内
许多“轻度哮喘”实际比医生及病人认识的更严重
病人主诉症状的严重程度通常较低
临床哮喘严重度被低估的原因
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缓解期:
经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。
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哮喘鉴别诊断
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支气管哮喘
心源性哮喘
发病年龄
病史
诱因
症状
体征
缓解办法
心电图
超声心动图
儿童、青少年
反复喘息，个人
及家族过敏史
过敏原、上感、
运动、天气变化
发作性呼气性呼吸困难
呼气延长、呼气相哮鸣音
吸入β2激动剂
正常
正常
中老年
心血管疾病史
感染、劳累、过快或过量输液
夜间阵发性、端坐呼吸、粉红泡沫痰
湿罗音，心脏病体征
洋地黄、利尿剂、吗啡
心律失常或房室扩大
解剖学异常
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支气管哮喘
COPD
发病年龄
病 史
诱 因
症 状
体 征
缓解规律
肺 功 能
儿童、青少年
反复喘息，个人
及家族过敏史
过敏原、上感、
运动、天气变化
发作性呼气性呼吸困难
呼气延长、呼气相哮鸣音
缓解快，经平喘药或自行缓解
支气管激发或扩张试验阳性、PEF 波动率≧ 20%
中老年
反复咳嗽、咳痰，长期吸烟史
上感
咳嗽、咳痰，症状持续
干湿罗音
缓解慢，缓解期仍有症状
支气管激发或扩张试验阴性、 PEF 波动率<20%
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变态反应性支气管肺曲霉菌病 （allergic bronchopulmonary aspergillosis,ABPA）
反复哮喘发作、外周血嗜酸粒细胞增多
曲霉菌素皮试（速发性及迟发性）阳性
血清总IgE升高（>1000ng/ml）和IgG抗体滴度升高
血清中有曲菌沉淀抗体
肺部浸润性病变及中心型支气管扩张
痰直接涂片或培养有曲菌生长，痰中可见棕色菌体栓子
确诊：组织培养及组织病理学检查
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支气管肺癌：
中央型肺癌导致支气管狭窄或伴感染时或气道
腔内生长型肿瘤，可出现类似哮喘症状，肺部可闻
及哮鸣音。
鉴别要点：
* 症状进行性加重，常无诱因
* 咳嗽可有血痰
*支气管激发试验阴性或24小时PEF变异率<20％
* 痰中找到癌细胞、胸部X线、CT或MRI或纤支镜
常可明确诊断
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咳嗽变异性哮喘（CVA）
不明原因的咳嗽（>2月）,夜间、凌晨多见
无阳性体征、胸片正常、五官科检查正常
支气管激发试验阳性 / PEF昼夜波动率≥20%
平喘治疗有效
短期内停药复发
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嗜酸粒细胞性支气管炎 (Eosinophilic Cationic Bronchitis,EB )
慢性咳嗽
通气功能正常
支气管激发试验阴性，PEFR<20%
诱导痰嗜酸性细胞≥3％
激素治疗有效
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鼻后滴漏综合征 上气道咳嗽综合征
慢性咳嗽
鼻炎、鼻窦炎病史
鼻后滴漏和/或咽后粘液附着感
检查发现鼻咽后壁粘液附着，鹅卵石样改变
鼻窦片或CT示鼻窦粘膜增厚(>6mm)或窦腔模糊不清
治疗后(鼻血管收缩剂，鼻吸入糖皮质激素，鼻窦炎加用抗生素，咳嗽明显减轻）
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气道异物：
主要鉴别点：
* 既往无反复咳喘史；
* 本次发病前常有进食呛咳史或明确异物吸入史；
* 体检：呼吸音不对称，局限性喘鸣音；
* 胸片、胸部CT可协助诊断；
* 纤支镜检查可明确诊断并同时作异物取出术。
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癔病
大脑皮质暂时性功能失调引起的功能性疾病
临床特点：
* 多见于