麻疹诊断标准.docx

文档介绍：麻疹诊断标准
麻疹 ( Measles )是由麻疹病毒 ( Measles uirus )引 起的病毒感
染性传染病，在我国法定的传染病中属于乙类传 染病。其主要的临床表
时呼吸道等感染中毒症状明显加 重，特征性表现是开始出现皮疹。 皮疹首先见于耳后、 发际， 渐及前额、面、颈部，自上而下至胸、腹、背及四肢， 2? 3 天遍及全身，最后达手掌与足底。皮疹初为淡红色斑丘疹， 大小不等，直径约 2 ? 5mm ，压之褪色，疹间皮肤正常。出 疹高峰时皮疹可融合， 颜色转暗， 部分病例可有出血性皮疹， 压之不褪色。随出疹达高峰，全身毒血症状加重，体温可达
40 C。患者可有嗜睡或烦躁不安，甚至谵妄、抽搐，咳嗽加 重，咽红、
舌干，结膜红肿、畏光，表浅淋巴结及肝、脾肿 大，肺部可闻及干、湿啰音，可出现心功能衰竭。成人麻疹 中毒症状常比小儿重，但并发症较少。
3、恢复期 皮疹达高峰后，持续 I? 2 天迅速好转，体 温开始下降，
全身症状明显减轻，皮疹随之按出疹顺序依次 消退，可留有浅褐色色素
沉着斑， I? 2 周后消失。疹退时有
糠麸样细小脱屑。
无并发症者整个病程为

10 ?

14

天。麻疹过程中，呼吸

道病变最
显著，可表现为鼻炎、咽炎、支气管炎及肺炎，还 可并发脑炎。此外，
麻疹病毒感染过程中机体免疫反应明显 降低，可使原有的变态反应性疾
病如湿疹、哮喘、肾病综合 征得到暂时缓解，但患者易继发细菌感染，
结核病灶可复发 或恶化。
( 二) 非典型麻疹
由于感染者的年龄不同、 机体的免疫状态不同、 病毒毒 力的强
弱不一、侵入人体数量及是否接种过麻疹疫苗及疫苗 种类不同等因素，
临床上可出现非典型麻疹，包括：
1 、轻型麻疹 多见于对麻疹具有部分免疫力者， 如 6 个月前婴儿，近期接受过被动免疫， 或曾接种过麻疹疫苗。 表现为低热且持续时问短，皮疹稀疏色淡，无麻疹科氏斑或 不典型， 呼吸道症状轻等。 一般无并发症， 病程在 1 周左右。 病后所获免疫力与典型麻疹患者相同。
2、重型麻疹 多见于全身情况差、 免疫力低下或继发 严重感染者，
病死率高。
中毒性麻疹：表现为全身感染中毒症状重，起病即
高热，达 40 C 以上，伴有气促、发绀、心率快，甚至谵妄、 抽搐、昏
迷，同时皮疹也较严重。
2 ）休克性麻疹：除具有中毒症状外，出现循环衰竭 或心功能衰竭， 表现为面色苍白、 发绀、 四肢厥冷、 心音弱、 心率快、血压下
降等。皮疹暗淡稀少或皮疹出现后又突然隐退。
3 ）出血性麻疹：皮疹为出血性，形成紫斑，压之不 褪色，同时可有内脏出血。
4 ）疱疹性麻疹：皮疹呈疱疹样，融合成大疱。发热高、中毒
症状重。
3 、异型麻疹 主要发生在接种麻疹灭活疫苗后 4 — 6
年，再接触麻疹患者时出现。 表现为突起高热。 头痛、 肌痛、 腹痛，
无麻疹黏膜斑，病后 2 — 3 天出现皮疹，从四肢远端
开始，逐渐扩散到躯干。皮疹为多形性，常伴四肢水肿，上 呼吸道卡他
症状不明显， 但肺部可闻 啰 音。肝、脾均可增大。 异型麻疹病情较重，但多为自限性。 其最重要的诊断依据是 恢复期检测麻疹血凝抑制抗体呈现高滴度，但病毒分离阴 性。一般认为异型麻疹无传染性。
【实验室检查】
（一 ） 血常规
白细胞总数减少， 淋巴细胞比例相对增多。 如果白细胞 数增加，
尤其是中性糙细胞增加，提示继发细菌感染；若淋 巴细胞严重减少，常提示预后不好。
（二）血清学检查
酶联免疫吸附试验 （ELISA ）测定血清特异性 IgM 和 IgG 抗体，
敏感性和特异性好。其中 lgM 抗体病后 5 ? 20 天最 高，阳