文档介绍：前列腺癌诊疗指南诊断
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前列腺癌治愈性治疗后复发的诊治
Contents
前列腺癌流行病学
前列腺癌的诊断
前列腺癌的治疗
前列腺癌的随访
腺体积是经直肠超声测定计算得出。PSAD正常值＜，PSAD有助于区分前列腺增生症和前列腺癌。当患者PSA 在正常值高限或轻度增高时，用PSAD 可指导医师决定是否进行活检或随访。PSAD 可作为临床参考指标之一。
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PSA速率 (PSA velocity，PSAV)
即连续观察血清PSA水平的变化，前列腺癌的PSAV显著高于前列腺增生和正常人,其正常值为＜。如果PSAV＞，应怀疑前列腺癌的可能。PSAV比较适用于PSA值较低的年轻患者。在2 年内至少检测3 次PSA：PSAV 计算公式：[(PSA2-PSA1) + (PSA3- PSA2)]/2.
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经直肠超声检查（transrectal ultrasonography, TRUS）
在TRUS 引导下在前列腺以及周围组织结构寻找可疑病灶，并能初步判断肿瘤的体积大小。但TRUS 对前列腺癌诊断特异性较低，发现一个前列腺低回声病灶要与正常前列腺、BPH、PIN、急性或慢性前列腺炎、前列腺梗死和前列腺萎缩等鉴别。
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前列腺穿刺活检
前列腺穿刺时机：
,前列腺穿刺活检应在MRI之后,食指引导或B超等引导下进行。
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前列腺穿刺指征
直肠指检发现结
节,任何PSA值
B超-结节,MRI-异
常信号,任何PSA值
PSA 4~10ng/ml,f/t PSA或PSAD值异常
穿刺活检
PSA＞10ng/ml,任
何f/tPSA和PSAD
PSA4-10ng/ml,直肠指检或影像学异常。
PSA4-10ng/ml,复查f/tPSA,PSAD值异常
PSA＞10ng/ml，任何f/t PSA 或PSAD
病理发现非典型性增生或高级别PIN
活检阳性
前列腺癌
活检阴性
重复穿刺活检
PSA 4~10ng/ml，复查f/t PSA、PSAD、直肠指检、影像学均正常
严密随访，每3
个月复查PSA。
如PSA连续2次＞10ng/ml或PSAV＞，应再穿刺。
10针以上穿刺的诊断阳性率明显高于10针以下
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重复穿刺的相关问题
如果2 次穿刺阴性，并存在前列腺增生导致的严重排尿症状，可行经尿道前列腺切除术，将标本送病理进行系统切片检查。
重复穿刺次数
大于两次阴性
重复穿刺时机
2 次穿刺间隔时间尚有争议,目前多为1~3 个月。
对2次穿刺阴性结果,属下述1-4情况者,推荐进行2次以上穿刺。
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前列腺癌的其他影像学检查
CT 对早期前列腺癌诊
断的敏感性低于MRI,前
列腺癌患者进行CT检查
的目的主要是协助临床
医师进行肿瘤的临床分
期。对于肿瘤邻近组织
和器官的侵犯及盆腔内
转移性淋巴结肿大,CT
的诊断敏感性与MRI相似
MRI 检查可以显示前
列腺包膜的完整性,是
否侵犯前列腺周围组
织及器官，MRI 还可
以显示盆腔淋巴结受
侵犯的情况及骨转移
的病灶。在临床分期
上有较重要的作用.
ECT：前列腺癌的
最常见远处转移部位
是骨骼。ECT 可比常
规X 线片提前3 ~6 个
月发现骨转移灶，敏
感性较高但特异性较差.
尤其是对高危患者的临
床分期有较大的帮助。
前列腺的影像学检查
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前列腺癌的病理分级
在前列腺癌的病理分级方面,推荐使用Gleason评分系统。前列腺癌组织分为主要分级区和次要分级区,每区的Gleason分值为1~5,Gleason评分是把主要分级区和次要分级区的Gleason分值相加,形成癌组织分级常数。分级标准：
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前列腺癌分期
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前列腺癌TNM分期（AJCC，2002年）
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区域淋巴结（N）
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