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20年结肠癌分布变化
..
61~70 年
71~80年
升结肠
9%
19%
横结肠
8%
18%
降结肠
12%
8%
乙状结肠
34%
29%
直肠
37%
26%开普托
5-FU/FA
(LV5FU2/AIO)
Douillard
Lancet
2000
P
中位生存
月
TTP/PFS
月
RR
%
方案
FOLFIRI方案
以上研究肯定了FOLFIRI方案的疗效，使FOLFIRI方案成为转移性结直肠癌一线治疗的标准方案。
FOLFIRI还是FOLFOX6更好？
（ GERCOR多中心前瞻性III期临床试验）
FOLFIRI
FOLFOX6
Tournigand C et al, J Clin Onc 2019
随机入组
FOLFOX6
FOLFIRI
直至进展
A组
B组
直至进展
直至进展
直至进展
GERCOR 研究结果
54
4
56
15
有效率 1 线(%)
2 线 (%)
2 线治疗后
生存 (月)
2线治疗后
进展 (月)
Folfox/Folfiri
N=111
Folfiri/Folfox
N=109
p 值: 无差异 Tournigand C et al, J Clin Oncol 2019
GERCOR 研究结果
在药物毒性方面有不同之处
FOLFIR：较多的3/4度黏膜炎、恶心/呕吐和脱发
FOLFOX6：更多的3/4度粒细胞减少和神经毒性。
GERCOR 结论提示
无论那种方案在先，其疗效相等，最后生存期相似，虽然毒副作用有差异，但可以耐受，所以两种顺序并无定论。根据病人的情况选择。
两种方案互为一、二线标准治疗方案。
根据病人身体状况、病情可选择高、低强度的治疗，具体情况，下表给出了临床上可选择的治疗方案。
高强度治疗
FOLFIRI+贝乏单抗
西妥昔单抗+伊立替康
FOLFOX+贝乏单抗
FOLFOX
伊立替康单药
FOLFIRI
西妥昔单抗+/-伊立替康
FOLFOX
西妥昔单抗+/-伊立替康
一线治疗
二线治疗
三线治疗
或
或
或
低强度治疗
贝乏单抗+5FU/LV
西妥昔单抗+/-伊立替康
FOLFOX
西妥昔单抗+/-伊立替康
FOLFOX
伊立替康单药
伊立替康单药
伊立替康
FOLFOX
FOLFOX
FOLFIRI
伊立替康
西妥昔单抗
一线治疗
二线治疗
三线治疗
四线治疗
或
或
或
或
或
希罗达的联合方案
希罗达治疗转移性大肠癌 III 期临床
一线治疗
希罗达
(n=603)
5-FU/LV
(n=604)
Van Cutsem E et al, Brit J Cancer 2019
Twelves C. Eur J Cancer 2019;38(Suppl. 2):S15–S20
希罗达:5-FU/LV
Van Cutsem E et al, Brit J Cancer 2019
0 5 10 15 20 25
概率
希罗达 (n=603)
5-FU/LV (n=604)
时间（月）
疾病进展时间
希罗达 (n=603)
5-FU/LV (n=604)
Van Cutsem E et al, Brit J Cancer 2019
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
时间（月）
概率
希罗达: 5-FU/LV
相同的总体生存率
希罗达 (n=596)
5-FU/LV (n=593)
病人 (%)
*p<
*
*
*
3/4 级治疗相关副反应
希罗达对5-FU/FA: 安全性
*
40
30
20
10
0
粒细胞减少
粒缺性发热和败血症
呕吐
恶心
手足综合症
黏膜炎
腹泻
Cassidy J et al. Ann Oncol 2019;13:566–75
Van Cutsem E et al, Brit J Cancer 2019
希罗达的联合方案
临床试验已经证实希罗达至少