文档介绍：一般止血药物
促进凝血活性的止血药
维生素K、 醋酸去氨加压素、巴曲酶（立止血）、硫酸鱼精蛋白
抗纤溶药
氨基已酸、氨甲苯酸、止血芳酸、氨甲环酸、抑肽酶
血管止血药
酚磺乙胺、止血敏 、安洛血（卡络柳钠）、芦丁
局一般止血药物
促进凝血活性的止血药
维生素K、 醋酸去氨加压素、巴曲酶（立止血）、硫酸鱼精蛋白
抗纤溶药
氨基已酸、氨甲苯酸、止血芳酸、氨甲环酸、抑肽酶
血管止血药
酚磺乙胺、止血敏 、安洛血（卡络柳钠）、芦丁
局部止血药
凝血酶、氧化纤维素、吸收性明胶海绵
血液制品
全血与新鲜冷冻血浆
凝血酶原复合物
凝血因子
血小板浓缩液
预防出血可以改善长期预后
OASIS 5: 41个国家的多国、多中心随机双盲研究
20,078 UA/NSTEMI患者
磺达肝癸钠
mg . od up to 8 days
随机化
依诺肝素
1 mg/kg . bid for 2-8 days
1 mg/kg . od if ClCr<30mL/min
1. Michelangelo OASIS 5 Steering Committee. Am Heart J 2019;150:-.e10
2. OASIS 5 Investigators. N Engl J Med 1464-76
纳入统计分析 20,066 (%)
第9天失访9: 磺达肝癸钠: n=7 依诺肝素: n=5
阿司匹林、氯吡格雷、GP IIb/IIIa抑制剂
根据当地实际情况制定导管/PCI计划
OASIS5研究治疗9天的大出血风险 磺达肝癸钠与依诺肝素相比，降低大出血风险48%
时间（天）
累计风险
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
风险比
95% CI -
P<<
OASIS 5 Investigators. N Engl J Med 2019;354:1464-76
依诺肝素
磺达肝癸钠
出血发生率降低，可以改善长期预后 磺达肝癸钠与依诺肝素相比，降低死亡事件主要终点17%
时间（天）
累计风险
0
3
6
9
12
15
18
21
24
27
30
风险比
95% CI -
P=
依诺肝素
磺达肝癸钠
OASIS 5 Investigators. N Engl J Med 2019;354:1464-76
OASIS5研究治疗30天死亡事件
新的概念诞生
出血导致死亡，心梗和脑梗风险增加
NSTE-ACS急性期大出血率与死亡率同样很高
预防出血与预防缺血事件同等重要，并且可以明显降低死亡,心梗和脑梗风险
出血风险分层是治疗决策的内容之一
减少出血的策略
确定每一个体的出血风险 (年龄、性别、体重、肌酐清除率、出血史 …）
合理使用抗血栓药
使用最低有效剂量（根据年龄、肾功能） ，尤其是联合用药
除非有确凿的适应证，否则避免联用抗血栓药
优先采用桡骨血管通路，其次为股骨血管通路，或使用闭合装置
发生出血后，使用确实能减少出血的药物
评估出血风险是决定治疗策略的重要内容之一。出血风险的增加常与如下因素相关，大剂量或过量的抗栓治疗，疗程过长，多个抗栓药联用，切换不同的抗栓药，以及高龄，肾功能减退，低体重，女性，低基线血红蛋白和侵入性治疗(I-B)
决定治疗策略时应将出血风险考虑进去。对于有高出血风险的患者，应采用已知可降低出血风险的药物、联合用药和非药物方法(如血管途径)(I-B)。
ACS治疗指南对出血风险的评估
Jean-Pierre Bassand, et al. Eur Heart J (2019) 28, 1598–1660
对于小出血的情况应在不中断积极治疗前提下加以控制(I-C)。
除非通过特殊介入治疗能完全控制出血，大出血时必须中断或中和抗凝和抗血小板治疗(I-C)。
因输血对预后有不良影响，应个体化处理对策，并禁止给予血液动力学稳定红细胞压积>25%或血红蛋白 > 8g/L 的患者输血(I-C)。
ACS治疗指南对出血风险的评估
Jean-Pierre Bassand, et al. Eur Heart J (2019) 28, 1598–1660
总 结
ACS治疗应综合考虑缺血与出血的风险
出血风险与年龄、性别、体重、肌苷清除率等相关
ACS患者大出血与死亡率密切相关
制定治疗方案时应该将