文档介绍：头晕和眩晕
一 定义
1头晕定义
由视觉、脑部、内耳平衡及胃肠道疾病所致的无痛性头部不适。
2眩晕定义
自身或周围环境旋转的感觉
是头晕的一种，是种运动感，常由前庭系统功能异常所致，常伴随恶心、呕吐、侧患耳；在不同次的发作中呈波动性
常见眩晕的诊断标准
3前庭神经元炎诊断标准：
（1）发病前1-2周有上呼吸道感染
（2）好发于青壮年
（3）多为单侧
（4）良性病程2d-6w,6月内症状完全消失。慢性型症状较轻，头晕伴不稳定感在1y内可反复发作。
（5）眩晕 通常急性起病，少数见于前兆1-，醒来时觉察症状b程度多较严重，常伴恶心、呕吐，眩晕可成持续性，较轻者呈发作性。C头部活动可诱发或加重d急性发作期可伴有自发性水平或旋转性眼震，快相向健侧，7-25d消失。
常见眩晕的诊断标准
（6）不伴耳蜗症状及体征：如耳鸣、耳聋。
（7）不伴脑干症状及体征：如复视、构音不良。
（8）患耳冷热试验反应减弱或消失。
七常见眩晕的诊断标准
4偏头痛相关性眩晕的诊断标准：
（1）中度以上的发作性前庭症状（旋转性眩晕、其他自身或物体运动的幻觉、位置性眩晕、不能耐受头部运动）。
（2）至少2次眩晕发作期间伴有至少下列2项偏头痛症状：a畏光b畏声c视觉或其他先兆
（3）符合国际头痛疾病分类标准的偏头痛发作（独立于眩晕发作外）
（4）无眩晕发作期间可能发作中枢性和（或）周围性前庭功能异常。
（5）由病史、体检及其他合适检查排除其他病因。
八头晕和眩晕的治疗
对头晕及眩晕完成病因诊断后，按照相应疾病指南予以规范治疗。
需注意的是：用于控制晕症状的抗组***、镇静 、神经安定、不超过 1周
开展病因治疗：BPPV予以耳石复位，
前庭神经炎予以皮质激素治疗，
发作频繁的偏头痛可选择***桂利嗪，丙戊酸、普萘洛尔等
对美尼尔 参照耳鼻喉科指南，各种血管性、肿瘤、炎症、脱髓鞘导致的前庭中枢性疾病和精神障碍参照相应的治疗规范，在此不在赘述。
第一种情形
临床特点
外周性眩晕：听力下降、耳鸣
有脑动脉狭窄
简单病史
患者，女性，75岁
主诉：发作性眩晕3月余
现病史：
2009-3-23晨起时无明显诱因出现头晕，伴视物旋转、恶心呕吐，大汗，与体位改变无明显关系，约1小时后好转
3个月内类似发作9次，持续时间多数30分钟，也有3小时
外院查体曾经有一次发现水平眼震
左耳鸣半年，自感听力略下降，每次发作时无明显变化
每次发病意识清楚，无视物模糊、无肢体麻木及活动障碍、无走路不稳、无跌倒发作。
无焦虑抑郁情绪
神经系统查体：
左耳听力减退
无其他神经系统阳性体征
既往史：
高脂血症20年
2019冠脉支架，现规律服用阿乐、波立维、阿司匹林、康忻
体征
RICA
重度狭窄
重度狭窄
轻度狭窄
锁骨下动脉
重度狭窄
问题：
动脉狭窄是
病人眩晕的原因吗？
5D:
头晕
复视
构音障碍
跌倒发作
共济失调
4D
无
即使有多发后循环动脉狭窄，这个病人眩晕症状也不是后循环缺血导致
眩晕发作特点：
发作频率：3个月内发作9次
持续时间：多数30分钟内恢复，最长数小时
耳蜗症状：耳鸣，听力下降
脑干缺血症状或体征：无
诊断：1、外周性眩晕
2、脑动脉狭窄（合并存在的疾病）
问什么？问眩晕的发作形式及伴随症状
如果误诊为后循环缺血或脑供血不足，将导致
1、漏诊外周性眩晕
2、可能做了一个不必要的动脉支架
头晕的诊断流程建议《中华内科杂志》，2009年第5期
脑缺血/供血不足
焦虑/抑郁
外周前庭性
/其他
头晕/眩晕与病因之间复杂的关系
外周前庭性
/其他
头晕/眩晕
详细问诊
脑缺血/供血不足
第二种情形
临床特点
外周性眩晕特点
有睡眠障碍、有情绪障碍、其他躯体不适症状
简单病史
女性，66岁，
主诉：发作性眩晕一年余。
现病史：
一年前开始，发作性眩晕，一躺下转，一起来恍，持续几十秒，不伴耳鸣。此后频繁发作，不敢快躺。
半年前不发作的时候也头晕，整天头不舒服，与睡眠不好有关，用安定后睡眠改善，头晕能减轻
辅助检查：
颈椎MRI，曲度稍变直
头颅CT，右侧基底节区小梗死灶
一直被诊断为脑供血不足，但用药无效
焦虑和抑郁问诊
从去年头晕发生后睡眠一直不好
平时有耳鸣，但发生眩晕时耳鸣无加重
非常焦虑，到底有没有脑供血不足？
CTA：正常
你都没有导致脑供血不足的基础，
当然没有脑供血不足
我告诉她，
眩晕发作特点：
发作性眩晕
频繁发作、躺下易诱发、持续几十秒
无耳鸣，无听力下降
持续头晕
与睡眠不好有关，用安定后头晕能改善
诊断：1、外