文档介绍：哮喘非急性发作期的治疗和管理
第三军医大学西南医院呼吸科 熊 玮
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支气管哮喘作为一种慢性气道炎症性疾病，目前尚无特效根治方法。临床上强调分期和分级治疗，治疗目标是达到并维持哮曾经用过ICS，，，（哮喘I号等）
重庆哮喘联盟 2008
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哮喘防治中的问题
诊断不及时
治疗不恰当
长期控制药物（如吸入激素）应用不当
吸入方法不正确
疗程不够，易复发
发病时才治疗
抗生素滥用
对疾病认识不足
管理教育力度不够
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哮喘治疗的误区
误区一：哮喘是气道炎症，所以需要抗生素治疗
误区二：未重视环境中致喘因子的查找和避免
误区三：不能正确认识和应用吸入激素
误区四：通过自己阅读说明书，就可以使患者正确使用吸入装置
误区五：吸入激素使用三个月后，就可以停药或减量
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应以患者的病情严重程度为基础，根据其控制水平类别选择适当的治疗方案。
药物的选择既要考虑药物的疗效及其安全性，也要考虑患者的实际状况，如经济收入和当地的医疗资源等。
要为每个初诊患者制定哮喘防治计划，定期随访、监测，改善患者的依从性，并根据患者病情变化及时修订治疗方案。
中华结核和呼吸杂志，2008 ，31（3）：177-185
哮喘非急性发作期的治疗
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哮喘患者长期治疗方案分为5级。
对以往未经规范治疗的初诊哮喘患者可选择第2级治疗方案，哮喘患者症状明显，应直接选择第3级治疗方案。
从第2级到第 5 级的治疗方案中都有不同的哮喘控制药物可供选择。而在每一级中都应按需使用缓解药物，以迅速缓解哮喘症状。
如使用含有福莫特罗和布地奈德单一吸入装置进行联合治疗时，可作为控制和缓解药物应用。
中华结核和呼吸杂志，2008 ，31（3）：177-185
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避免过敏原
Adapted from Bacharier LB, et al. Allergy. 2008;63(1):5–34.
过敏原皮试，确定过敏原
避免主动、被动吸烟
均衡饮食，避免过度肥胖
无需停止运动
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长期维持控制策略
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.
评估
哮喘控制
水平
监测并维持
哮喘控制
治疗并达到
哮喘控制
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哮喘控制评估工具
使用哮喘日记—— 自我监测病情
哮喘控制测试问卷——简单、方便、可行
峰流速——需要特殊工具
肺功能——金标准、尚难普及
哮喘气道炎症的检测——意义重大、难普及
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哮喘控制测试问卷
哮喘控制测试（Asthma Control Test，ACT）
哮喘治疗问卷（Asthma Therapy Questionnaire，ACQ）
哮喘治疗评估问卷（Asthma Therapy Assessment Questionniare，ATAQ）
哮喘控制评分系统（Asthma Contrlo Scoring System，ACSS）
GINA2006
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Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006
治疗时间及治疗方案的调整
如果未能达到哮喘控制，则应升级治疗直至达到控制
如果已经达到哮喘控制，必须对控制水平进行长期监测
如果已经至少3个月维持控制，考虑将治疗步骤降级
最终确定达到维持控制的最低步骤和药物最低治疗剂量
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GINA 2009-联合疗法何时开始减量治疗？
Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006
对大多数哮喘控制药物来说，哮喘病情的改善在初始治疗后的数天内开始，但只有在3－4个月后才可能发挥最大作用。
对于严重的，临床治疗不充分的哮喘患者，哮喘控制药物发挥最大作用的时间可能更长