文档介绍：肺癌患者的护理
时间:2017年7月26日
地点：呼吸内科学****室
主讲人:魏昀晖
概述
肺癌是发生于支气管粘膜上皮亦称支气管肺癌。肺癌一般指肺实质部的癌症，通常不包含其他肋膜起源的中胚层肿瘤，或者其他恶性肿瘤如类癌、 恶性淋巴瘤，长和***引起消耗增加，以及体内TNF、Leptin等细胞因子水平增高，可引起严重的消瘦、贫血、恶病质。
（三）肺外症状
临床上主要表现为柞状指（趾），长骨远端骨膜增生，新骨形成，受累关节肿胀、疼痛和触痛。。
约10%患者可出现此类症状，可作为首发症状出现。另有一些患者虽无临床症状，但可检测出一种或几种血浆异位激素增高。此类症状多见于小细胞肺癌。
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（1）皮肤病变 黑棘皮病和皮肤炎多见于腺癌。
（2）心血管系统 各种类型的肺癌均可凝血机制异常，出现游走性静脉栓塞、静脉炎和非细菌性栓塞性心内膜炎，可在肺癌确诊前数月出现。
（3）血液学系统 可有慢性贫血、紫癜、红细胞增多、类白血病样反应。
五、诊断依据
通过X线检查可以了解肺癌的部位和大小，可能看到由于支气管阻塞引起的局部肺气肿、肺不张或病灶邻近部位的浸润性病变或肺部炎变。
通过支气管镜可直接窥察支气管内膜及管腔的病变情况。可采取肿瘤组织供病理检查，或吸取支气管分泌物作细胞学检查，以明确诊断和判定组织学类型。
痰细胞学检查是肺癌普查和诊断的一种简便有效的方法，原发性肺癌病人多数在痰液中可找到脱落的癌细胞。
肺部肿块经多种检查和短期诊断性治疗仍未能明确病变性质，肺癌的可能性又不能除外者，应作剖胸探查术。这样可避免延误病情致使肺癌患者失去早期治疗的机会。
ECT骨显像可以较早地发现骨转移灶。
纵隔镜检查主要用于伴有纵隔淋巴结转移，不适合于外科手术治疗，而其他方法又不能获得病理诊断的病人。纵隔镜检查需在全麻下进行。
七、治疗要点
（一）化学治疗
化疗是肺癌的主要治疗方法，90%以上的肺癌需要接受化疗治疗。化疗对小细胞肺癌的疗效无论早期或晚期均较肯定，甚至有约1%的早期小细胞肺癌通过化疗治愈。常用于治疗肺癌的化学药物有：环磷酰******尿嘧啶丝裂霉素阿霉素表阿霉素丙卡巴肼(***苄肼)长春碱甲氨蝶吟洛莫司汀(环己亚硝脲)顺铂卡铂紫杉醇等应根据肺癌的类型和病人的全身情况合理选用药物并根据单纯化疗还是辅助化疗选择给药方法决定疗程的长短以及哪几种药物联合应用间歇给药等以提高化疗的疗效
（二）放射治疗
放疗对小细胞肺癌疗效最佳，鳞状细胞癌次之，腺癌最差。肺癌放疗照射野应包括原发灶、淋巴结转移的纵隔区。同时要辅以药物治疗。
（三）肺癌的外科治疗
外科治疗是肺癌首选和最主要的治疗方法，也是惟一能使肺癌治愈的治疗方法。外科手术治疗肺癌的目的是：完全切除肺癌原发病灶及转移淋巴结，达到临床治愈。
肺癌外科治疗主要适合于早中期（Ⅰ～Ⅱ期）肺癌、Ⅲa期肺癌和肿瘤局限在一侧胸腔的部分选择性的IIIb期肺癌。
（1）已有广泛转移的IV期肺癌
（2）伴有多组融合性纵隔淋巴结转移，尤其是侵袭性纵隔淋巴结转移者；
（3）伴有对侧肺门或纵隔淋巴结转移的Ⅲb期肺癌；
（4）伴有严重内脏功能不全，不能耐受外科手术者；
（5）患有出血性疾病，又不能纠正者。
患者女性，70岁，因“呼吸困难,胸痛,咳嗽,“肺癌”收住我科，近三月来有呼吸困难，咳嗽咳痰加重, 1周来精神食欲差,咳嗽加剧,,消瘦，入科时患者一般情况欠佳，精神差，消瘦，慢性病容，
X线胸片示：肋间隙水平增宽，膈肌低平，两肺透亮度增加，纵隔影增宽，且呈分叶状。双肺呼吸音粗，测T:℃，P:86次/分，R：20次/分，BP：120/80mmHg。予以抗感染、止咳化痰、抗肿瘤、增强免疫力等处理。
九、护理诊断与护理措施
P1、清理呼吸道无效:与痰多黏稠和无效咳嗽有关。
Ⅰ:（1）休息和环境：急性感染或病情严重者应卧床休息。保持空气流通，维持适宜的温湿度，注意保暖。（2）饮食护理：高热量、高蛋白、富含维生素饮食，避免冰冷食物诱发咳嗽，少食多餐。（3）病情观察：观察痰液的量、颜色、性质、气味和与体位的关系，记录24小时排痰量。观察咯血的量、颜色、性质。观察病人缺氧情况，有无发热等。（4）用药护理  按医嘱应用抗生素、祛痰药和支气管扩张药，指导病人掌握药物的疗效、剂量、用法以及不良反应。
O:病人咳嗽减轻，痰液变稀，能正确进行有效咳痰，保持呼吸道通畅。
P2、潜在并发症：大咯血、窒息
Ⅰ: （