急性冠脉综合征(共10页).docx

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mHg，有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少(＜20ml/h)、神志淡漠等则为休克表现。休克主要是心源性，为心肌广泛(40％以上)坏死，心排血量急剧下降所致。
【 治 疗 】
【 治疗原则 】
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（一）非ST段急性冠脉综合征
即刻缓解缺血和预防不良反应后果。
1、标准药物治疗
（1）吸氧：对NSTE—ACS合并动脉血压饱和度低于90％、呼吸窘迫或其他低氧血症高危特征的患者，应该提供氧气。
（2）***酯类：若患者出现持续缺血性疼痛，应该每间隔5分钟给予舌下含服***甘油，若患者为治疗持续心肌缺血、心力衰竭(HF)或高血压，适宜静滴***甘油。
（3）镇痛治疗：如果使用最大耐受量的抗缺血药物治疗缺血性胸痛仍然持续，无禁忌证时可给予吗啡。
（4）β-肾上腺素阻滞剂：应使用可降低心衰患者死亡率的三种药物之一：琥珀酸美托洛尔缓释片、卡维地洛尔或比索洛尔
（5）胆固醇治疗：患者并无使用禁忌证时，应该启动或持续高强度的他汀治疗。
（6）肾素一血管紧张素一醛固***系统抑制剂：左室射血分数(LVEF)低于0．40的所有患者，以及高血压、糖尿病或稳定慢性肾脏病患者，应该开始并无限期持续使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。
2、初始抗血小板／抗凝治疗
（1）抗血小板治疗：如无禁忌证，所有NSTE—ACS患者就诊后应尽快给予非肠溶可咀嚼阿司匹林(162～325mg)，以及无限期持续给予维持剂量的阿司匹林，并联合ADP受体拮抗剂（***吡格雷等）
（2）抗凝治疗：无论初始治疗策略如何，NSTE—ACS所有患者推荐抗凝联合抗血小板治疗。治疗选择包括：
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①依诺肝素②比伐卢定③磺达肝癸钠④低分子肝素。
注意：NSTE—ACS患者(即无ST抬高，非正后壁心肌梗死或左束支阻滞不清是否为既往存在)不应进行静脉纤溶治疗。
（3）冠状动脉血运重建术
A、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
B、CABG:冠状动脉旁路移植术
（二）ST段抬高型心肌梗死
原则是尽快恢复心肌的血液灌注以挽救频死的心肌、防止梗死的扩大或缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能，及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症、防止猝死。
（1）监护和一般治疗：包括卧床休息、监测、吸氧、护理、建立静脉通道等；
（2）解除疼痛：吗啡、***酯类药物、β受体阻滞剂等；
（3）抗血小板治疗：联合应用阿司匹林和ADP受体拮抗剂在内的口服抗血小板药物。
（4）抗凝治疗：低分子肝素等；
（5）再灌注