文档介绍：大肠粘膜黑变病护理查房
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一、疾病相关知识---丁婷
二、病史资料收集--- 丁婷
三、护理诊断措施及护理评价---魏光蓉
四、健康教育--- 钟欧
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六、与其他疾病的关系
MC与结肠恶性肿瘤的相关性问题一直备受关注，相关研究屡见报道，但大规模的对照研究报道较少结论不尽一致。目前对此问题仍在争论中，国内外学者在内镜与组织学随访中均观察到正常大肠粘膜－MC－腺瘤样息肉－肿瘤的病变过程。病理学及免疫组化研究显示，蒽醌类泻剂可诱导结直肠粘膜上皮细胞凋亡导致MC，但在严重的MC病例，肠上皮细胞的凋亡似乎被延缓，并造成大肠腺瘤管延长，提示MC避过了某种保护机制而成为大肠癌的危险因素。
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MC是否癌前病变是目前争论的焦点，尽管一些研究表明，泻药中的一些成分具有潜在的基因毒性如致癌力，但泻药的长期应用是否加重其致癌性目前尚无定论。
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七、MC的治疗
1、去除诱因
对于服用刺激性泻剂者，首先停药，用润滑性泻剂并增加纤维素和水的摄入。
对否认服用泻剂者，应仔细了解其生活****惯，某些中药及美容类药品也含有蒽醌类成分，不应忽视。
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七、MC的治疗
2、积极治疗原发病
在上述治疗的基础上，应了解患者造成便秘或服用泻剂的原发病，对便秘患者行排粪造影或结肠传输检查，明确造成便秘的原因。对结肠慢传输型便秘的患者，可服用肠动力药如西沙比利等并配合精神、运动、饮活性肠道菌补充，大便膨松剂如福松等恢复结肠正常功能，对出口梗阻型便秘的患者，应明确梗阻的原因，并积极配合以精神、良好大便****惯恢复等治疗，并可视情况给以手术治疗，消除梗阻。
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七、MC的治疗
3、手术治疗
对已经合并腺瘤、恶变或者高度恶变可能的患者，可行相应手术治疗，对造成MC的原发病已经具有手术指征者，亦应行手术治疗。出口梗阻型便秘患者可以手术达到清除梗阻的目的的，手术方式的选择当遵循以患者得到治疗而最小的受到损伤为原则。
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七、MC的治疗
4、护理干预
心理护理（正确地教导患者认识疾病，重建患者战胜疾病的信心）
饮食护理（多进高纤维素等可改善便质的饮食）
理疗护理（如腹部按摩）
药物排便（如使用开塞露）
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七、MC的治疗
5、重在预防
避免便秘
积极治疗便秘
少服及不服蒽醌类泻剂
必要时规则服用胃肠动力药
积极治疗合并病
定期复查肠镜
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病史收集
一般信息
姓名:黄荣先 床号：101床
性别：女 年龄：58岁
名族：汉族 婚姻状况：已婚
职业：其他劳动者
主诉：反复排便困难3年。
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现病史：
患者于3年前无明显原因及诱因出现大便排出困难，大便约2-3天／次，质干，色黑，便中未见黏液及脓血，偶有腹部疼痛，排便后缓解，伴肛门疼痛，无腹胀、恶心呕吐等不适，患者曾在院外多次治疗（口服三***、香丹清胶囊等）效果欠佳，效果欠佳，为求进一步治疗，遂来就诊，门诊以“便秘”收入我科。
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四诊：
1、生命体征：T ℃， P 84次/分， R 20次/分，BP 139/82mmHg、SPO2 98%
2、神志：清楚 倦怠
3、舌象：舌红，苔黄腻
4、脉象：脉滑
5、饮食：纳呆
6、睡眠：正常
7、大小便：秘结、便秘，小便正常，色黄
8、专科检查：全腹平坦，柔软，未见胃肠型及蠕动波，全腹无压痛，无明显反跳痛、肌紧张，肠鸣音3~4次；肛门外观无畸形，直肠下粘膜未扪及包块，指套退出未见血染。
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既往史：2014年6月在荣昌县中医院行痔疮手术治疗。否认“高血压、冠心病、糖尿病”等病史，否认“肝炎、结核”等传染病史，无输血史，否认药物、食物过敏史。预防接种史不详。
个人史：出生于原籍，无烟酒等不良嗜好。
婚育史：育1子1女，家人均体健。
家族史：否认家族遗传病史。
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辅助检查
检查肠镜：
全腹彩超：双肾尿盐沉积子宫萎缩
胸片：双肺纹理增多，主动脉迂曲
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入院诊断
中医诊断：便秘