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腔隙性脑梗死的发生机制复杂，有不少问题需要研究。为预
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防腔隙性脑梗死，需要明确腔隙性脑梗死的危险因素。一般认为高血压、
高龄、糖尿病、脑动脉粥样硬化、高血脂、吸烟、冠心病等都是腔隙性脑
梗死的重要危险因素，其中高血压与腔隙梗死的并发率最高。
(1)高血压：高血压是引起腔隙性脑梗死的直接和重要原因。在高血压作
用下，使动脉管壁发生脂质透明变性、纤维蛋白坏死、微动脉粥样瘤等容
易形成腔隙性脑梗死，其中最重要的是脂质透明样变引起腔隙性梗死。
Fisher认为腔隙性脑梗死患者90%伴发高血压。%～
%。
(2)年龄：60岁以上的老年人腔隙性脑梗死发病率明显高于年轻人，尤其
伴有高血压的老年人，发病率更高。有学者认为45岁以上，年龄每增加10
岁，其腔隙性脑梗死的危险性增加约1倍。
(3)栓子栓塞：心脏病伴有房颤、颈动脉粥样硬化的栓子脱落等，因脑部
血液循环丰富，栓子容易随血流造成脑深部的腔隙性梗死。据报道约有
33%的脑深部腔隙性梗死患者，其病因来源于心脏病或颈动脉粥样硬化的
栓子栓塞。
(4)糖尿病和高脂血症：糖尿病可引起脂质代谢障碍，促进和加速小动脉
粥样硬化。同时，糖尿病常合并高脂血症，使血液黏稠度增加、血流缓
慢、血小板功能及体内抗凝血作用异常。一般认为糖尿病引起的毛细血管
病变及血液高凝状态是腔隙性脑梗死的独立危险因素。
(5)短暂性脑缺血发作：可能是腔隙性脑梗死有力的预报因素，%
的脑梗死患者于发病前1～5年有发生短暂性脑缺血发作的历史。CDD CDD CDD CDD
(6)心脏病：各种心脏病、心脏瓣膜病伴发心律失常或心衰致心排血量减
少，或栓子脱落，都可引起脑血管病发作的可能。
(7)其他：
①某些动脉炎、非血管的栓子也有造成腔隙性脑梗死的可能。
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②不良生活****惯：如吸烟、酗酒等。
③颈椎病：颈椎退行性变致椎间隙狭窄，神经根和椎动脉受压，使椎-
基底动脉供血不足加重，容易导致脑缺血发作。
(1)高血压和脑动脉硬化导致的病理改变：腔隙性脑梗死是一种与高血压
病密切相关的脑部小血管病变。Fisher等通过临床病理观察，认为长期高
血压，可引起小动脉硬化和透明变性，从而产生血管闭塞。发生病变的血
管一般都是脑内主要动脉的分支，如大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动
脉和基底动脉的深穿支，这些小动脉直径100～400μm，属脑血管终末
支。病变动脉的某些节段发生脂质透明变性、纤维蛋白坏死、血管内膜增
厚、纤维素样渗出、呈微小粥样硬化、管腔变窄，继而导致血栓形成或微
栓塞，可造成血管闭塞，形成小腔隙软化灶。腔隙病灶一般直径2～
15mm，最大不超过20mm。新鲜活动性病灶可见坏死的脑组织和吞噬细
胞，小动脉往往呈薄壁或可见再生小血管。坏死部分被清除后，出现规则
或不规则的腔隙，其中含有液体、纤细的结缔组织小梁、含脂质或含铁血
黄素的吞噬细胞，周边则为致密的纤维胶质。
(2)腔隙性脑梗死与脑梗死的比率：在脑梗死中，腔隙性脑梗死的发现率
为