文档介绍：沙县人民医院
（内儿科）
10 种常见病临床诊疗指南
参照中华医学会编著
目录
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高血压
急性胰腺炎
12
急性上呼吸道感染
18
肺炎
26
稳定型心绞痛
1、原发性高血压的治疗目标降低血压，使血压恢复
至正常（V 140/90mmHg或理想水平（v 120/90mmHg。对中青年患者（V 60岁），高血压合并肾病患者使血压降至
130/80mmHg以下。老年人尽量降至 150/90mmHg
2、
非药物治疗包括改善生活方式，消除不利于身心
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健康的因素，如控制体重、减少膳食中脂肪发热摄入量、适当限盐、保持适当运动、戒烟戒酒、保持乐观心态，提高应
激能力等。
3、药物治疗
常用的降压药通常分为 6大类。
（1）利尿剂:
包括噻嗪类、呋塞米和保钾利尿剂等，
噻嗪类应用最为普遍，
但长期应用可引起血钾降低及血糖、
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血尿酸、血胆固醇升高，糖尿病及高脂血症患者慎用，痛风患者禁用。
(2) P受体阻滞剂：本类药物具有良好的降压和抗心
律失常作用，而且减少心肌耗氧量，适用于轻、
中度高血压,
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对合并冠心病的高血压更为适用，但对心脏传导阻滞、哮喘、慢阻肺和周围血管疾病患者禁用。切长期应用者不易突然停
药，以免血压骤然上升
(3) 钙离子通道阻滞剂：可用于中
、重度咼血压患者，
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尤其适用于老年人收缩期高血压。
血管紧张素转换酶抑制剂：对各种程度的高血压
均有一定程度的降压作用，可改善心室重构，减少心衰的在住院率及降低死亡率、明显延缓肾功能恶化。高血钾、妊娠、肾动脉狭窄者禁用，最常见的不良反应为干咳。
血管紧张素n受体拮抗剂：直接作用与血管紧张
素n型受体，因而阻断 Angn的血管收缩、水钠储留及细胞增生等不利作用较 ACEI更完全更彻底。适应症和禁忌症与
ACEI相同。目前主要用于有 ACEI适应症又不能耐受其不良
反应的患者。
(6) a受体阻滞剂：选择性阻滞突触后
a 1受体而弓
起周围血管阻力下降，产生降压效应，代表性制剂为哌唑嗪。
主要优点为可以使血脂降低，对胰岛素抵抗、前列腺肥大也有良好作用。主要不良反应为直立性低血压
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4、
降压药物的选择
合并心力衰竭者，宜选择血管紧张素转换酶抑制
剂和血管紧张素n受体拮抗剂、利尿剂。
老年收缩期高血压患者宜选用利尿剂、长效二氢
吡啶类钙离子阻滞剂。
(3) 合并糖尿病、蛋白尿或轻中度肾功能不全患者可
选用血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素n受体拮抗剂。
心肌梗死后患者可选择无内在交感活性的P受
体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素n受体拮抗剂，对稳定型心绞痛患者也可选用钙离子通道阻滞剂。
伴有脂类代谢异常的患者可选用a受体阻滞剂。
伴妊娠者，禁用血管紧张素转换酶抑制剂和血管
紧张素n受体拮抗剂，可选用***多巴。
(7) 合并支气管哮喘、抑郁症患者不宜用P受体阻滞
剂：通风患者不宜用利尿剂；合并心脏传导阻滞患者不宜用
B受体阻滞剂及非二期吡啶类钙离子通道阻滞剂。
总之，高血压病的治疗绝不是单纯降低血压，治疗的目
标是防治心脑血管损害，减少并发症，降低死亡率。
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急性胰腺炎
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【概述】
急性胰腺炎是胰酶在胰腺内被异常激活，导致胰腺自身
消化的化学性炎症，以急性上腹痛和血清胰酶水平升高为主要表现，是临床常见急腹症之一。其分型按病理分为急性水肿性胰腺炎和急性出血坏死性胰腺炎，按临床表现分为轻型和重型两种。轻型胰腺炎症状轻，表现为胰腺水肿、病情自限、预后良好。约有 10%-20%勺患者进展为重型胰腺炎，表现为胰腺出血、坏死，可并发全身炎症反应和多脏器功能衰竭，死亡率很咼。
【临床表现】
1、
急性轻型胰腺炎：腹痛为本病的主要表现，常发生
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在饱餐、高脂餐饮及饮酒后，同时伴有恶心、呕吐。呕吐后腹痛不缓解。多数患者可出现中等程度的发热，少数可有轻
度黄疸。一般3-5天症状可以缓解。
2、
重症胰腺炎：如果腹痛、发热症状持续不缓解，应
警惕重症胰腺炎的发生。患