文档介绍：妊娠并发症之妊娠期高血压疾病
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2、心血管：冠状动脉痉挛 缺血、心衰
阵
马
移
鸣
左
室
大
颈
怒
肝
大
腹
中
水
左心衰
右心衰
（二）、主要脏器病理改变
3、肾脏：肾小管血管内皮细胞
肿胀 受损
少尿、无尿 蛋白尿
肾衰
3、子痫
子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释
4、慢性高血压并发子痫前期
高血压孕妇妊娠20周前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥300mg/24h；高血压孕妇20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板＜100×109/L。
5、妊娠合并慢性高血压
BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后。
四、诊 断
:特别询问有无头痛、视力改变、上腹不适。
:持续血压升高至收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，血压升高至少出现2次以上，间隔≥6小时。慢性高血压合并子痫前期可在孕20周后血压持续上升。
3、尿蛋白：24小时内尿蛋白含量≥(定性+)，其准确率达92％。
4、水肿：体重异常增加是许多患者的首发症状，孕妇体重突然增加≥，。
膝盖以下“+”(一双靴子)
大腿以下“++”(一条裤腿)
腹部以下“+++”(一条裤子)
全身水肿或伴腹水“++++”(一身水衣)
5、辅助检查
（1）血液检查：全血细胞计数、血红蛋白含量、血细胞比容、血粘度、凝血功能。
（2）肝肾功能测定
（3）尿液检查：重度患者尿蛋白检查每2日一次
（4）眼底检查：视网膜小动脉痉挛程度
（5）其它：心电图、超声心动图、胎盘功能、胎儿成熟度、脑血流图等
眼底检查
眼底检查
视网膜小动脉痉挛
视网膜小动脉痉挛
小动脉与小静脉管径之比
由正常的2：3变为1：2、
1：3甚至1：4
眼底检查
视网膜水肿剥离
视网膜小动脉痉挛
棉絮样渗出物及散在
出血点或火焰状出血
眼底检查
妊娠合并原发性高血压患者的动静脉压迹
视网膜小动脉痉挛
视网膜棉絮样渗出或出血
其它：心电图、超声心动图、胎盘功能、胎儿
成熟度、脑血流图等。
五、鉴别诊断
妊娠期高血压疾病---慢性肾炎合并妊娠
子痫---癫痫、脑炎、脑肿瘤、脑血管畸形破裂出血、糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷
眼底检查
妊娠合并慢性肾炎患者眼底动脉硬化迂曲、动静脉压迹、视网膜有棉絮样渗出或出血
视网膜小动脉痉挛
六、预 测
1、平均动脉压（MAP）测定
MAP =（收缩压+2×舒张压）÷3
MAP ≥85mmHg表示有发生子痫前期的倾向。
MAP ≥140mmHg时，易发生脑血管意外，导致孕妇昏迷或死亡。
2、翻身试验（ROT）
孕妇左侧卧位测血压直至血压稳定后，翻身仰卧5分钟再测血压，若仰卧位舒张压较左侧卧位≥20mmHg，提示有发生子痫前期倾向。
3、血液流变学实验
低血容量及血液粘度高是发生妊娠期高血压病的基础。
4、尿钙测定：尿钙/肌酐比值≤。
七、预 防
1、建立健全三级妇幼保健网
2、加强健康教育
3、指导孕妇合理饮食与休息
4、补钙预防妊娠期高血压疾病
（每日补钙1-2克）
八、治 疗
目的和原则：争取母体完全恢复健康；胎儿生后可存活；以对母儿影响最小的方式终止妊娠。
（一）、妊娠期高血压：
1、左侧卧位休息
（每日不少于10小时）
2、镇 静
紧张、焦虑、睡眠欠佳者
***-5mg，每日3次，或5mg睡前口服。
3、密切监护母儿状态
胎儿成熟度监测
4、间断吸氧
5、饮食：充足蛋白质、热量，不限盐和液体，全身水肿者适当限盐
（二）、子痫前期：
1、休息
2、镇静
（1）***，抽搐过程中不用，以免心跳骤停。
（2）冬眠药物
（3）其他镇静药物
3、解痉：首选硫酸镁
（1）指征：
＊控制子痫抽搐及防止再抽搐
＊预防重度子痫前期发展为子痫
＊子痫前期临产前用药预防抽搐
硫酸镁解痉原理
抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放
硫酸镁解痉原理
阻断神经和肌肉间的传导，从而使骨骼肌松弛