文档介绍：定 义
临床路径是一种事先写好的文件，用以描述对特定类型的病人提供多学科临床医疗服务的方法，并出于持续评价和自我不断完善的目的，需要记录在路径执行中出现的异常情况和差异，进而作出解释。
通常情况下，临床路径用工作流程图的方式表示。患者具体情况可查：
1. 血脂、脑钠肽（BNP）；
2. 尿、便常规+潜血、***体；
3. 血气分析；
4． X-ray（胸片）；
5. 超声心动检查
七、选择用药：
1. 抗缺血药物：***脂类药物、β阻滞药物、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）；
2. 抗血小板药物：阿司匹林和***比格雷（常规合用）；对于行介入治疗者，
可选用GPⅡb / Ⅲa 受体拮抗剂；
3. 抗凝药物：普通肝素或低分子肝素；
4. 调脂药物：他汀类药物。
八、手术时间：为AMI起病12小时内实施急诊PCI治疗；时间超过１２小时，如患者仍有缺血性疼痛证据，或血流动力学不稳定，或合并心源性休克者，仍应实施急诊PCI治疗。
1．麻醉方式：局部麻醉；
2．手术内置物：冠状动脉内支架；
3．术中用药：抗血栓药、血管活性药、抗心律失常药；
４．住院术后第1天需检查项目：心电图（动态观察）、心肌损伤标记物（动态观察）、血生化、超声心动图、胸片、血气分析、BNP、血常规、尿常规、便常规、血小板聚集率、C－反应蛋白、D-二聚体（Ｄ－Dimer）、凝血功能。
九、术后住院恢复 7 -10 天
十、出院标准：（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）
生命体征平稳；2. 血流动力学稳定；3. 心电稳定；4. 心肌缺血症状得到有效控制。
十一、有无变异及原因分析：
冠脉造影后转外科行急诊冠脉搭桥；
等待二次PCI；
有合并症、病情重不能出CCU；
等待择期CABG；
患者拒绝出院。
急性ST段抬高心肌梗死临床路径表单
适用对象：第一诊断为急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）ICD10：I21
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 10-14 天
发病时间： 年 月 日 时 分 到达急诊科时间： 年 月 日 时 分
日期
到达急诊科（0—10分钟）
到达急诊科（0—30分钟）
到达急诊科（0—60分钟）
主要
诊疗
活动
询问病史与体格检查
心电血压监测
建立静脉通道
描记与评价“18导联”心电图
明确诊断，立即口服阿斯匹林和***吡格雷，有禁忌者可考虑单用***吡格雷
开始常规治疗
请心血管内科二线医师会诊
心血管内科二线医师会诊
迅速评估“溶栓治疗”、“直接PCI治疗”或“保守治疗”的适应证和禁忌证
确定治疗方案
对准备进行开始“溶栓治疗”，尽快将患者进入CCU继续治疗
向患者及家属交代病情并签署溶栓知情同意书
对准备进行“直接PCI”治疗的患者：
向患者及其家属交待病情和治疗措施
签署“手术知情同意书”
开始“直接PCI”治疗
手术后将患者转入CCU继续治疗
日期
到达急诊科（0—10分钟）
到达急诊科（0—30分钟）
到达急诊科（0—60分钟）
医
嘱
描记“18导联”心电图
血清心肌标志物测定
血常规、血型、血脂、血糖、血沉、电解质
尿常规+镜检
凝血功能
急性心肌梗死“常规治疗”
重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等）
急性心肌梗死护理常规
特级护理
记24小时出入量
卧床、禁食
建立静脉通道
重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等）
吸氧
镇静止痛
急诊“溶栓”治疗
急性心肌梗死护理常规
特级护理
记24小时出入量
卧床
重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等）
吸氧
急性心肌梗死“常规治疗”
直接PCI治疗
护理服务
协助患者或其家属完成急诊挂号、交费和办理“入院手续”等工作
静脉取血
急性心肌梗死护理常规
特级护理
准确记录溶栓治疗全过程（时间、病情变化）
□急性心肌梗死护理常规
□特级护理
病情
变异
记录
□无 □有，具体原因：
1.
2.
□无 □有，具体原因：
1.
2.
□无 □有，具体原因：
1.
2.
护士
签名
白班
小夜班
大夜班
白班
小夜班
大夜班
白班
小夜班
大夜班
医师
签名
日期
到达急诊科（0—10分钟）
到达急诊科（0—30分钟）
到达急诊科（0—60分钟）
日期
住院第1天
（进入CCU24h内）
住院第2天
（进入CCU24-48h）
住院第3天
（进入CCU48-72h