文档介绍：小细胞肺癌课件
小细胞肺癌的治疗
介入性治疗
生物调节剂
刀,快中子等.
肺癌的其他治疗方法
病史
122g/l，PLT正常；胸片：右胸腔大量积液；急诊3次胸穿均无液体抽出，予“
小细胞肺癌的治疗
介入性治疗
生物调节剂
刀,快中子等.
肺癌的其他治疗方法
病史
122g/l，PLT正常；胸片：右胸腔大量积液；急诊3次胸穿均无液体抽出，予“”抗感染5天，体温下降不明显，咳嗽、喘息略好转，为进一步诊治入院。起病以来体重下降约12斤。既往：85年查体发现“转氨酶高”，服护肝药后恢复正常。近10年间断有咳嗽、咳少量白或灰黑色泡沫痰,<3月/年。无结核接触史。
病史
个人史：曾因工作接触金属粉尘15年，吸烟史20年，20支/日，偶饮酒。
家族史：母亲因“糖尿病、脑血管病”去世，父亲患“高血压、脑血管病”。
体检
浅表淋巴结未及肿大。右侧触觉语颤减弱，右肺第2肋间以下叩浊，听诊呼吸音基本消失，左肺清，P2略亢进，腹软，肝肋下6cm，肝区叩痛（+）。
实验室检查
急诊：
血RT：WBC -×109/L，GR -%，HGB 104-122g/l，PLT正常；肝肾功：TBIL ，ALP 134u/l，GGT 364u/l，肾功正常；PT+A：PT ，APTT ，Fbg ；
胸片：右胸腔大量积液；
实验室检查
B超：右胸腔7-9肋间液性暗区,，内回声不均,见密集条带状及片状强回声；
胸部CT：右侧胸腔包裹性积液、胸膜下结节（胸膜间皮瘤？）、右下肺少量实变不除外；
血气：PO2 148mmHg，PCO2 ，PH ，HCO3 。
实验室检查
入院后12-07行胸穿：
胸液RT：血性 RBC 32万／ml;
WBC 128/ml Rivalta (+)
单核 20 比重 量少未测
多核 108 TP 53g/L
Glu 3g/L 培养＋药敏（－）
病历特点
4. 既往：金属粉尘接触史15年；长期大量吸烟史；肝病史。
5. 辅检：见病史。
诊断与鉴别诊断
患者主要表现为咳嗽、胸闷、喘息，逐渐加重。查体：右侧触觉语颤减弱，右肺第2肋间以下叩浊，呼吸音基本消失。结合B超及影像学检查，胸腔积液诊断明确。
胸腔积液的诊断步骤
明确有无胸腔积液
患者的症状
体格检查
胸部X 线和胸部CT
超声波检查
胸腔积液的诊断步骤
明确胸腔积液的性质
鉴别漏出液还是渗出液
或二者共存
胸液常规
胸液生化
胸腔积液的分类
漏出液
渗出液
外观
淡黄，透明
色深,混浊,或血性
比重
<
>
凝固
不凝
自凝
Rivalta
（－）
（＋）
蛋白
胸液／血清
<30g/L
<
>30g/L
>
葡萄糖
>600mg/L
可变,常<600mg/L
胸腔积液的分类
漏出液
渗出液
WBC
<1000/ml
>1000/ml
PMN
<50%
急性期常>50%
RBC
<5000/ml
多变
PH
>
<—
LDH
胸液／血清
<200IU/L
<
>200IU/L
>
胸腔积液的诊断步骤
胸腔积液的病因诊断
主要病因分类
漏出液：
充血性心力衰竭、心包缩狭窄
肾病综合征、肾小球肾炎、尿毒症
肝硬化、
肺栓塞、结节病
胸腔积液的诊断步骤
渗出液
肿瘤：转移性肿瘤、原发胸膜间皮瘤
感染：结核病、细菌感染、寄生虫感染 病毒感染
胶原结缔组织病：系统性红斑狼疮、药物诱发红斑狼疮、干燥综合征
结核性与肿瘤性胸水的鉴别
结核性
肿瘤性
年龄
青、少年多见
中、老年多见
PPD试验
（＋）
（－）
胸液量
多为中、少量
多为大量,生长快
细胞类型
淋巴细胞为主
大量间皮细胞
PH
多<
多>
LDH同工酶
LDH4、5增高
LDH2增高