文档介绍：急性心力衰竭的治疗
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定义
急性心力衰竭是指心衰症状和体征突然发作或恶化，需要紧急医疗处置和住院治疗的、危及生命的紧急情况。可以是首次急性发作，也可以是慢性心力衰竭（CHF）急衰标志物：血浆B型利钠肽（BNP）/N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）检查(IIa/C)，并监测血氧饱和度。
所有怀疑AHF的患者除采集病史、症状和体征外，应进行：
、心电图检查判断有无心律失常和急性心肌缺血、血生化（包括钠、钾、钙、血尿素氮、肌酐、肝酶和胆红素、血清铁／总铁结合力）、空腹血糖和糖化血红蛋白、、血脂及甲状腺功能、全血细胞计数（均为I/C）；
(IIa/C)检查评估心脏大小、肺淤血情况及有无肺部基础疾病；
：血浆B型利钠肽（BNP）/N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）检查(IIa/C)，并监测血氧饱和度。
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心衰标志物BNP/NT-proBNP临床意义
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如BNP＜100ng/L 或NT-proBNP＜300ng/L，心衰可能性很小，其阴性预测值为90%；如BNP＞400ng/L 或NT-proBNP＞1500ng/L，心衰可能性很大，其阳性预测值为90%。急诊就医的明显气急患者，如BNP/NT-proBNP 水平正常或偏低，几乎可以除外急性心衰的可能性。
诊断急性心衰时NT-proBNP水平应根据年龄和肾功能不全分层：
50岁以下的***血浆NT-proBNP浓度＞450ng/L，50岁以上血浆浓度＞900ng/L，75岁以上应＞1800ng/L，肾功能不全（肾小球滤过率＜60ml/min）时应＞1200ng/L。
如检测值介于上述两截点之间（“灰区值”），可能是程度较轻的急性心衰，或是非急性心衰原因所致的NT-proBNP轻增高，（如心肌缺血、房颤、肺部感染、肺癌、肺动脉高压或肺栓塞等），此时应结合其它检查结果进行进一步的鉴别诊断。
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心衰标志物BNP/NT-proBNP临床意义
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有心衰临床表现、BNP/NT-proBNP 水平又显著增高者属高危人群。
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临床过程中这一标志物持续走高，提示预后不良。NT-proBNP＞5000ng/L提示心衰患者短期（76天内）死亡风险较高；＞1000ng/L提示长期（1年内）死亡风险较高。
-proBNP水平迅速降低
建议在患者就诊时（治疗前）和治疗后病情稳定时作NT-proBNP的系列检测,如治疗后NT-proBNP下降30%以上，则考虑患者预后良好。如无治疗前NT-proBNP检测数据，则＜4000ng/ml也可作为治疗后预后得到改善的指标。
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心原性休克
是由于HF导致的终末器官低灌注状态
诊断标准包括：
(1)持续性低血压，收缩压≤90mmHg或平均动脉压下降≥30mmHg，或高血压患者收缩压较原来下降60mmHg，且持续30 min以上，需要循环支持。
(2)血液动力学障碍：肺毛细血管楔压(PCWP)≥18mmHg，心脏指数≤ L•min-l• m-2（有循环支持时） L•min-l•m-2（无循环支持时）。
(3)组织和脏器低灌注状态，可有皮肤湿冷、苍白和紫绀；尿量显著减少(＜30 ml/h)，甚至无尿；意识障碍；代谢性酸中毒。
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急性心衰的治疗
治疗目的：改善急性心衰症状，稳定血流动力学状态，避免急性心衰复发，改善远期预后；
治疗目标：
① 纠正缺氧，
② 维持血压和组织灌注，
③ 降低肺动脉楔压（PCWP） ，减轻肺水肿 ，
④ 增加心输出量，改善动脉供血；
治疗原则：利尿、扩血管、强心、防治心律失常。
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急性心衰的治疗理念
“打马”综合治疗理念，包括：
传统意义“打马”（应用血管活性药让功能不全的心脏再更多工作以度过面前的难关）；
推车（各种心脏辅助ECMOIABP帮助功能不全的心脏度过难关）；
卸载（心脏休息即最大限定的减少心脏做功）
以上综合治疗原则使心功能不全的患者最终度过难关
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中国心力衰竭诊治和诊疗指南. 中华心血管病杂志, 2014, 42(2):98-122.
急性心衰治疗——处理流程
***酯类药物（IIa，B）
硝普钠（IIb，B）
奈西利肽（