文档介绍：急性心肌梗死的治疗
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AMI治疗的历史演变
CCU前时代：卧床、镇静、止痛、观察
CCU时代： 心电监护、除颤、血流动
输新鲜血或成份血
危及生命部位的出血：颅内、蛛网膜下腔、心包
除上述处理外，输入冰冻血浆
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颅内出血的易发因素
年龄大于65岁
体重小于70Kg或体重指数过低
就诊时血压过高
应用较大剂量的tPA
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溶栓治疗的局限性
开通率极限为75~80%
静脉给药至血管开通有时达45分钟以上
再灌注的间接判断指标缺乏特异性
%~1%,且难预测
对左室功能的改善程度有限(EF仅上升1%~2%)
适应症的限制和禁忌症较多,限制其应用
“早期危险”即溶栓后24小时内死亡率上升
缺血事件复发率较高(15%~20%),且难预测
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AMI的PTCA治疗
分类:
直接------补救
急诊------择期
单一------联合疗法
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联合疗法再灌注心肌
方法:
符合溶栓指征的病人静推5000IU肝素,随后以1000IU/小时静滴。嚼服阿斯匹林300mg,快速静滴rt-PA50mg
尽快行冠状动脉造影术判断血管开通
血管未完全开通------PTCA
血管已开通（TIMI3级）------50mg rt-PA继续静滴
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联合治疗的优点
有利于左室功能的改善：PTCA前的小剂
量溶栓剂也能早期开通血管
PTCA手术成功率并不下降，不良事件也
不上升
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冠脉搭桥术（CABG）
适应症：多支病变
左主干病变
PTCA失败而症状持续或血流动力学不稳定
合并存在室间隔破裂/乳头肌功 能不全致二漏
注意：CABG永远不能作为AMI常规方法
只是作为保护受损心肌的可能措施
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AMI的抗凝治疗
未溶栓者用肝素5000IU静推后以1000IU/小时静滴
一般情况下，48小时内已用SK者用肝素无益
大面积前壁心肌梗死、房颤患者在用SK后需加用肝素
使用t-PA溶栓治疗时应常规加用肝素
可用低分子肝素代替普通肝素
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AMI的抗血少板治疗
肠溶阿斯匹林：
波立维
塞氯吡啶
GPIIb/IIIa受体拮抗剂：依昔单抗
依替非巴肽
替罗非班
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AMI最大程度镇静止痛
吗啡：首选，3mg静推
硝酸酯类：硝酸甘油舌下含服
β 受体阻滞剂：无禁忌症时应尽早应用
吸氧
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联合用药保护心肌
β 受体阻滞剂
ACEI
硝酸酯类
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AMIβ受体阻滞剂应用
益处：使总死亡率、心性猝死率、再梗
发生率下降
长期生存率上升
应用原则：尽早
从小剂量开始遂渐加量，至
最大耐受量长期维持
举例：美托洛尔
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积极处理各种并发症
并发症分类：心力衰竭
心源性休克
心律失常
其它
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AMI心衰Killip分级
I级：无罗音、第三心音
II级：有罗音但小于50%肺野
III级：肺水肿（50%以上的肺野罗音）
IV级：心