文档介绍：三、学校是否有食堂？ [1]有 [2]无（如果选2,请跳到第四部分）
附表2
“农村义务教育学生营养改善计划”营养健康状况
监测学校基本情况表
为了解学校开展“农村义务教育学生营养改善计划（以下简称“计划”基本情况，请 学校其他蛋类制品，是
供应频率约为
次/周
[3]豆类，品种是a
豆腐干
b豆浆
c其他豆制品，是
供应频率约为
次/周
[4]肉类，品种是a
火腿肠
b熟肉
c其他肉类制品，是
供应频率约为
次/周
⑸主食，品种疋a
面包
b饼干c
馒头/烧饼d
其他米面制品，是
供应频率约为
次/周
⑹蔬菜，是
供应频率约为
次/周
[7]水果，品种是a
应季水果
b果汁c
果脯/果干
d其他水果制品，是
供应频率约为
次/周
[8]其他食物，请说明
供应频率约为
以周为单位，提供食物的方式:
每天都一样
每天口味不同，而食物种类相同
每天口味不同，有一些食物的种类不同
每天的食物种类和口味都不同
三、学校是否有食堂？ [1]有 [2]无（如果选2,请跳到第四部分）
1 .学校食堂经营方式:
［1］学校自己管理［2］个人承包［3］公司承包［4］其他（请说明）
2.
工作人员有
人。
3.
学校食堂操作间（厨房）的面积:
平方米
5.
6.
7.
是否有餐厅：［1］没有［2］有：面积为
食堂地面：［1］水泥 ［2］瓷砖
食堂墙壁：［1］水泥 ［2］瓷砖
学校食堂一天提供几顿饭?
几点供应早餐:
平方米,
是否有桌椅 a有
b没有
[3]砖
[4] 土
⑸其他（
［3］涂料 ［4］砖
⑸其他（
（顿）
（按24小时填写，如早上7
点，填写
7点）；
提供下面哪些食物（多选）
［1］主食 ［2］咸菜 ［3］蔬菜
［4］肉类或鸡蛋［5］豆类
⑹牛奶
［7］不供应早餐
几点供应午餐:
（按24
小时填写，如早上11
点，填写
11 点）；
提供下面哪些食物（多选）
［1］主食［2］咸菜 ［3］蔬菜
［4］肉类或鸡蛋［5］豆类
［6］牛奶
［7］不供应午餐
几点供应晚餐:
（按24小时填写，如下午5点，填写17点）;
提供下面哪些食物（多选）
［1］主食［2］咸菜 ［3］蔬菜［4］肉类或鸡蛋
⑸豆类⑹牛奶［7］不供应晚餐
（可多选）
［1］学校提供开水 ［2］学校提供桶装水
［3］学生直接饮用自来水
［4］直接饮用井水/河水 ［5］不供应饮用水
⑹其他（请注明）
？ ［1］是［2］否
人，午餐为
.人，晚餐为
人。
四、健康教育课情况
?
［1］开设了 ［2］没开设［3］开设了，但没有上过
（如果选2或3,请跳到第五部分）
?
［1］1次/周［2］ 1次/2周［3］ 1次/月［4］小于1次/月［5］基本不上
3 .谁讲授健康教育课:
［1］专职卫生老师或健康教育老师 ［2］
体育课老师
［3］其他任课老师
五、其他信息
1学校是否种植蔬菜/水果、养殖畜/禽等,
用于补贴学生伙食（可多选）
［1］种蔬菜/水果 ［2］养殖畜/禽
［3］其他（请注明）
2•学校是否收取学生伙食（管理）费（单选）
［1］不收取
［2］收取，收费标准是
除国家的“一补”和“计划”经费外，学校是否有其他经费或项目开展学生营养改
善工作（可多选）？
［1］提供食物,请说明食物类型（可多选）
a牛奶
b鸡蛋 c豆类 d肉类e主食f蔬菜g水果h其他
[2]
营养知识的宣传教育
[3]
改善学校食堂设施
[4]
食物强化
资助学校种植蔬菜、水果或饲养牲畜
[6]
其他营业改善措施，请说明
[7]
没有其他资助
这些学生营养改善工作的经费来源是:
［1］省/市/县财政 ［2］非政府组织（如扶贫基金会等） ［3］企业/公司［4］个人
4 .过去一年内，学校是否为学生统一服用驱虫药物?
［1］否［2］是，在—年 月,
对“农村义务教育学生营养改善计划”有哪些意见和建议?
营养改善计划实施后农村学校的负担加重。学校投资改建操作间、购置设备、
从业人员工资、资金存在一定缺口。
体格检查表
体格检查表
省（区）
学校（单位盖章）