文档介绍：布鲁氏菌病临床诊治
一、布鲁氏菌病的几个概念
1、布鲁氏菌病（Brucellosis简称布病）是由布鲁氏菌属侵入机体，引起传染变态反应性人兽共患的传染病。
临床可出现发热、多汗、关节痛、生殖系统改变以及某些患者的神经系统、消化侧充血水肿。女性可发生乳腺炎、输卵管炎、卵巢炎、子宫内膜炎等。也可发生肾脏损害。
心血管系统：心脏血管损害以慢性患者多见。心肌炎、心律不齐，动、静脉炎等。
骨关节系统：大关节关节炎，脊椎病变，骨骼病变。
软组织：纤维组织炎和脓肿。
神经系统：脑膜炎、脑炎和脊髓炎；神经痛、神经炎、神经根炎；植物神经系统紊乱。
感觉器官：眼视网膜血栓性静脉炎、视神经炎和视神经萎缩；听力减退等。
临床检验所见
血液：
血色素和红细胞：急性期变化不大，慢性期或有并发症存在时，有轻至中度低色素性贫血。
白细胞：较正常值略低，淋巴细胞高于正常者急性期占56%，慢性期占60%。
血沉：血沉增快，以急性期发热患者更为显著。
肝功能：可出现各种异常改变，但无特异性。
近年来，布病多为轻型经过，不典型病例较常见。以隐性感染或慢性感染病人居多。发病率低，疾病持续时间比较短。
其特点是：发热期短，高热患者明显减少，中毒症状轻微，没有明显的肝脾肿大，关节、肌肉、骨骼等没有发现明显的客观变化，周围神经的损害明显减轻，神经丛和中枢神经系统的损害很少发现，***官损害的发生率显著减少，
绝大部分病例的试管凝集试验是低效价，变态反应强阳性者也大大减少。
五、现阶段布病的临床特点
六、病程与预后
病程以3-12个月居多。
治疗及时，措施得力，预后良好。
如不及时治疗，易由急性转为慢性，反复发作，迁延数年，严重影响劳动能力，甚至病灶纤维化后形成瘢痕，引起内脏器官的器质性改变或骨关节的变形强直，终生不愈。
布病本身不易引起患者死亡。
七、布病的诊断
人间布病诊断方法和判定标准
1、流行病学接触史：密切接触家畜、野生动物、畜产品、布鲁氏菌培养等或生活在疫区内的居民。
2、临床症状和体征，应排除其他疑似疾病。
3、实验检查：病原分离、试管凝集试验、补体结合试验、抗人球蛋白试验。
凡具备1、2和第3项中的任何一项检查阳性即可确定为布病病人。
对已确诊的慢性布病病人和接种过菌苗的人，应以临床症状为主要依据，血清学试验效价高低，皮变反应仅供参考。
实验室检查阳性判定标准
病原分离：检出布氏菌
试验凝集试验： 1:100（++） 以上
补体结合试验： 1:10 （++） 以上
抗人球蛋白试验：1:400（++） 以上
虎红平板凝集试验： 出现凝集
皮内变态反应： 皮试后24、48小时分别各观察一次，皮肤红肿范围有一次在2×2cm以上（或4cm2及以上）
(1）布氏菌素皮内变态反应试验
原理：当机体受布氏菌抗原作用之后，导致T细胞过敏。致敏T细胞再遇到相同抗原后进行分化，衍变，产生能释放各种淋巴因子的效应细胞，局部的皮肤变态反应就是各种淋巴因子综合作用的结果，是一种迟发型变态反应。
注意：
布氏菌素注射后，不会使人感染布病；也不会导致常规检测的抗体增加。
器材及试剂：
布氏菌素、酒精棉球，1ml注射器，测量尺
皮内变态反应操作方法
、健康情况曾否接种过布氏菌活菌苗等。
%酒精棉球消毒，待干后，。
：注射后24、48h各观察一次（以48H结果为准）。
：阳性反应局部红肿达2x2cm或面积4cm2
皮内变态反应注意事项
部位：要皮内注射，切勿皮下注射
剂量：，注射后应在注射部位有小白泡隆起，注射液不得从针口漏出。
消毒：用酒精，切勿用碘酒，以免引起假阳性反应。
面积计算：浸润、伪足都属于测量范围
制品浑浊，有摇不散的沉淀，有异物，安瓶有裂纹，标签不清，过期失效者不可使用。
保存：布氏菌素于4-10℃冷暗处.
皮内变态反应禁忌
既往有各种过敏史者，
支气管哮喘病者
不可使用
评价：
此法敏感性较好，呈阳性反应的人只表示受过布氏菌感染，不能做最后判定。
此法用于流行病学调查和大量检疫，所以布病监测时为初诊方法，若皮变阳性，应采血进一步做特异性抗体检测。
布病临床分类规则
一、临床分期
发病3个月以内，凡有高热者有明显其他症状，体征(包括慢性患者急性发作)并出现较高的血清学阳性反应者。
发病在3～6个月，凡有低热和有其他症状，体征(即有慢性炎症存在)，并出现血清学阳性反应或皮肤变态试验阳性者。
(二)亚急性期：
(一)急性期：
发病6个月以上，体温正常，有布病症状或体征，并出现血清学阳性反应或皮肤变态试验阳性者。如果在急性期或亚急性期