文档介绍：CCB在中国高血压患者中的运用
，使用CCB不影响降压效果
，CCB的重要性不可忽视
抗颈动脉CCB合用
， -1(ET-1)的合成和分泌，并抑制其缩血管作用，
， 、保护肾功能方面也优于单用。 ACEI对1型糖尿病, ARB对2型糖尿病防止肾损害有益.
高血压伴随不同状况的药物选择
（4）高血压合并糖尿：
高血压伴随不同状况的药物选择
（4）高血压合并糖尿病：
不宜应用大剂量利尿剂和β-阻滞剂。需要联合应用≥2种药物以达到 <130/80mmHg目标血压。噻嗪类利尿剂、αß受体阻滞剂、ACEI、ARBs CCB 有利于降低糖尿病患者CVD和中风发生率。ACEI、ARBs能延缓糖尿病肾病的进展减少蛋白尿。
大量临床试验证实，新一代利尿剂吲哒帕***通过类似于噻嗪类的排钠作用和调节钙离子流失及前列腺素E2，前列环素的合成两个作用降低血压，对代谢影响较小，用于高血压合并糖尿病的病人是安全有效的。
高血压伴随不同状况的药物选择 （5）高血压合并慢性肾脏疾病： 治疗目标是延缓肾功能损害，预防CVD。 严格控制血压，通常需用≥3种药物达到血压<130/80mmHg的 目标。（24h尿蛋白＞1克，血压<125/75mmHg ）ACEI、ARBs有利于 控制糖尿病和非糖尿病性肾病的进展。 使用ACEI或ARBs可使血肌苷水平较基线值升高35%，但除非有高 钾血症出现否则不是停药的指征。严重肾病（GFR<30ml/min/, -[221-256μmol/L时]，须增加 袢利尿剂的剂量并联合应用其他类药物。
肾动脉狭窄的诊断线索
一、患者高血压并伴有下列1 种情况
1、<20岁或>50岁的病人发生高血压，特别是无高血压家族史者
2、先前血压正常或血压控制良好者，出现了中－重度的高血压
3、经3种抗高血压药物足量、正规治疗后仍难以控制的高血压
4、高血压患者应用利尿剂后血压反而升高
5. 腹部血管杂音
二、肾功能损害伴下列1种情况
1、有或无高血压者出现了不能解释的肾功能恶化
2、应用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）后出现的急性肾功能衰竭
三. 存在全身动脉粥样硬化性血管疾病，包括冠状动脉或周围血管疾
病等。
高血压伴随不同状况的药物选择
高血压伴随不同状况的药物选择
双侧肾动脉严重狭窄或孤立肾伴严重肾动脉狭窄者
选用血管扩张剂结合β阻滞剂（抑制交感神经活性）和襻利尿剂（减少钠的潴留）。血管扩张剂硫酸肼苯达嗪首先用于高血压及肾衰竭的治疗，可增加肾脏血管流量；长压定已被证明在氮质血症病人有保护肾功能的作用；新的α阻滞剂如特拉唑嗪对肾脏血流动力学的影响较小，可以用于抗高血压的辅助治疗，襻利尿剂比噻嗪类更的效；但是，单侧肾动脉狭窄因是 高肾素性高血压，利尿剂相对禁忌。
高血压伴随不同状况的药物选择 （6）高血压伴脑血管病： 急性中风时,迅速降压的风险和益处 不明。过低的血压可使脑血流明显减少加快脑缺血及痴呆的发生。 美，欧的脑血管病治疗指南仍强调血压不宜降得太低太快，WHO建 议，在急性脑血管病时，血压低于210/120mmHg者暂不降压，平均 动脉压不应低于130mmHg。JNC7指出，可以在卒中后48h缓慢将血压 控制在160/ 降低中风复发率。钙拮抗剂可减少颈动脉内膜厚度及钙化降低中风 对慢性脑卒中的血压控制，建议在病人能够耐受的情况下，尽可能 使血压达标（<140/90mmHg），可选用尼莫地平 （7）高血压合并高脂血症：首选减体重，限热量，加强体育锻 炼方法，可用α1-阻滞剂降低TC，增加HDL，或选用ACEI、钙拮 抗剂等。不宜 应用大量利尿剂和β-阻滞剂。
高血压伴随不同状况的药物选择 （8）高血压伴痛风高尿酸血症：可选钙拮抗剂， 血管紧张素Ⅱ 受体拮抗剂，不用利尿剂。利尿剂可使血尿酸增高，加重痛风。 （9） 高血压伴哮喘、慢支、肺气肿：可选钙通道阻滞剂， 不宜用β-或α1受体阻滞剂，以免加重哮喘。 （10 高血压伴精神抑郁症：可选钙拮抗剂