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迹。复位时应首先将系带处切口缝合就位，则整个粘骨膜瓣可圆满复位。切口的弧形突端不可距龈缘太近，因可使切端剩余的纤细牙龈变性坏死，在牙颈部出现龈裂，如缝合时缝线不是在邻间乳头，而是缝在颌手术时应行局部阻滞麻醉加手术区局部浸润麻醉；上颌手术先作唇侧再腭侧浸润麻醉，必要时还可向切牙孔注入足够的麻醉药液以阻滞鼻腭神经。
用骨膜分离器翻开粘骨膜瓣，用双齿钩固定，露出骨壁。
，多数情况当密质骨已破坏时，其下方的慢性炎症组织很容易观察到。有时用一把尖锐的牙周刮匙探查，以便术者发现即将穿破的薄壁、脆弱的密质骨板。若骨质完好无损，则必须用圆钻在大量喷水冷却的情况下钻开。
当选用机械方法开窗钻孔时，必须结合下述方法确定开窗位置：①X线片上对患牙进行测量，然后用一把消毒的刻度尺沿着牙的纵轴放置，根据所测得长度，标记出根尖所在部位，根管扩锉时牙的工作长度也可用作参考。②拍定位片，特别对牙根极偏舌侧时，更须如此。
一旦确定了根尖所在，开窗后应用一把小而锐利、弯的刮匙进行根尖刮治。此时，常会遇到在其它手术情况下并不常见的根尖周疼痛，为此，可在疼痛处注入含1:100,000肾上腺素的2％利多卡因止痛。如为囊肿，用刮匙背部使炎性囊壁从其附着的壁上脱落下来；然后用刮匙将已松脱的炎性组织从骨腔内“舀”出。病变组织应尽可能完整去除，否则可能造成持续性出血。Ingle认为，想刮除每一片残余碎片是困难、费时和不可能的，因为毕竟其四周尚有防御和修复力的组织。过去所谓必须将牙骨质刮除干净的观念，也是没有科学根据的。当根尖病损大，并已累及相邻活髓牙时，应避免邻牙周围的刮治，以免造成邻牙的坏死。
当存在牙胶尖超填时，可用一把加热的成形器将超出根尖的牙胶尖烫掉。
选用高速手机，以702#裂钻磨去根尖，其长短可为正好将折断的牙根，或将未充填的根尖磨除，或磨去有吸收的缺损区，穿孔区，或者到根充完善的水平。一般切除2～3mm。
用生理盐水冲洗手术区后，将粘骨膜瓣复位。用湿纱球在唇面由根方向切端轻轻挤压，使瓣与骨面紧密贴合，然后缝合切口。
最常用的缝合技术是间断缝合法。将两侧相邻的切口边缘拉拢，先缝游离边，再缝固定边，然后固定打结。缝针进入组织与切口的距离，两侧相等，打结后组织要平伏。
手术结束后要拍摄一张X线片，以便与术后复查时作比较。
术后用生理盐水纱条轻压术区数分钟，有助于减少血凝块厚度和促进止血。嘱患者暂不刷牙，术后第二天用1:5000洗必泰液含漱。每位患者是否需用抗生素主要根据具体情况而定。术后的不适感通常持续数日，应预先告诉患者，一般在术后5～7天拆线。
根尖切除术的预后是良好的，Phillips对600例根尖切除术后复查成功率达99%，Sommer报告，成功率为95%；史俊南对159例根尖切除术后随访，成功率为96%，我科根尖切除术的成功率亦在95%左右。
二、根管倒充填术
若根尖封闭不全或为保存完好的桩核冠，则需做倒充填（retrograde filling）。Cumming 认为切除根尖2～3mm，就可切除该部位所能发现的副根管；但有些学者认为：即使根管内有充填物，在切除根尖