文档介绍：2015 年护理质量与安全管理工作计划
为强化“以病人为中心，以质量为核心”的服务理念，坚持以人 为
本，突出抓好护理服务质量，努力实现护患关系零距离，护理质量 零缺
陷，护5 分
11 安全输血护理质量评价标准
> 90分
12 围术期护理质量评价标准
> 90分
13 纯母乳喂养率
> 90%
四、规范护理质量控制，做到有计划、有分析、有总结
1、 各科室制定年度质量控制计划，重点解决本科室存在的突出 问
题，针对问题进行原因分析、整改，年终有总结。
2、 围绕质量控制计划目标，定期质量检查，质量改进效果力求 数据
化。
五、采取 PDCA的质量管理方法，实施多维度质量控制
1、 每月行政查房及不定期督查。查房重点是督查危重病人护理、 科
室管理、护理安全、护士规范执业情况等，检查后现场反馈存在的 问题，
给予针对性的指导意见，护理部不定期督查重点问题的落实情 况。要求每
次行政查房内容不少于 2 项。
2、 晚夜查房及节假日查房。护理部安排护士长每周轮流进行的
晚夜查房及节假日查房，夜班查房时间为晚 10 时后，重点督查核心 制度的
落实、工作职责的完成情况、危重病人的护理质量与安全等。
3、 月护理质量检查。检查内容根据年度计划护理质量控制安排 或上月
存在的突出问题，重点督查 1--2 个重点项目，由相应的质量 小组长负责落
实，并和护理部交流检查情况，在全院护士长会上通报 检查结果，提出整
改措施及下一步工作思路。
4、季度护理质量检查。每季度进行全面护理质量检查，检查时 间各组
可自行决定或由护理部统一安排，各组长负责本组护理质量督 查落实，并
和护理部交流检查情况，在全院护理质量分析会上通报检 查结果，提出整
改措施及下一步工作思路。
5、护理专业小组每季度组织 1 次检查，由各组长安排检查人员、 内容及时间，平时根据科室需要及申请随时指导。每季度并和护理部 交流检查情况，在全院护理质量分析会上通报检查结果， 提出整改措 施及下一步工
作思路。
6、护理部每季度组织 1 次全院病人对护理工作满意度调查、外 科医生
对手术室工作满意度调查、各临床科室对供应室工作满意度调 查，各科室
每月组织 1 次住院病人对护理工作满意度调查、 责任护士 服务质量调查，
针对调查中存在的问题持续改进。
7、落实护理质量持续改进、护理问题整改反馈由各组长负责组 织落
实，每季度对本组存在的问题至少有
1 次反馈督查及小结。
议
&每季度召开护理质量及安全分析会议，每年召开全院护理人 员安全会
1--2 次。每次检查后及时下发护理质量与安全通报，在 通报全院护理质
量、护理安全、满意度、护理考试、日常工作考评等 情况。
9、落实及完善科室质量自控。科室成立质控小组，设立质控组 长，明
确职责，充分发挥质控人员的作用。科室每月有自查，对存在 的问题提出
切实可行的整改建议， 并适时反馈整改效果。科室每月召 开质量分析会
议，质控人员在会上应有相应的发言。 每季度科室质量 控制成员应召开 1-
-2 次会议，总结阶段工作，提出下一步工作思路 , 为提高科室护理质量出谋
划策。平时护理人员在工作中发现问题可通 过口头方式及时通知当事人或
报告护士长。 科室针对反复存在问题开 展品管圈活动，每年至少完成一例
品管圈活动，并取得成效。
六、质控分组及检查安排
1、质控分组安排