文档介绍：类风湿关节炎诊断治疗指南(摘自: 中华医学会风湿病学会) 全网发布: 2011-06-23 04:27 发表者: 杜明瑞(访问人次: 6094) 来源:中华医学会风湿病学会【概述】类风湿关节炎(Rheumatoid arthritis ,RA) 是一种病因不明的自身免疫性疾病,多见于中年女性,我国的患病率约为 -% 。主要表现为对称性、慢性、进行性多关节炎。关节滑膜的慢性炎症、增生形成血管翳,侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带和肌腱等,造成关节软骨、骨和关节囊破坏,最终导致关节畸形和功能丧失。【临床表现】 1、症状和体征病情和病程有个体差异,从短暂、轻微的少关节炎到急剧进行性多关节炎均可出现。受累关节以近端指间关节、掌指关节、腕、肘、肩、膝和足趾关节最为多见;颈椎、颞颌关节、胸锁和肩锁关节也可受累,并伴活动受限; 髋关节受累少见。关节炎常表现为对称性、持续性肿胀和压痛,常常伴有晨僵。最为常见的关节畸形是腕和肘关节强直、掌指关节的半脱位、手指向尺侧偏斜和呈“天鹅颈”样及钮扣花样表现。重症患者关节呈纤维性或骨性强直, 并因关节周围肌肉萎缩、痉挛失去关节功能,致使生活不能自理。除关节症状外,还可出现类风湿结节和心、肺、肾、周围神经及眼等内脏病变。 2、实验检查多数活动期患者有轻至中度正细胞性贫血,白细胞数大多正常, 有时可见嗜酸性粒细胞和血小板增多,血清免疫球蛋白 IgG 、IgM 、IgA 可升高,血清补体水平多数正常或轻度升高, 60% —80% 患者有高水平类风湿因子( R F),但 RF阳性也见于慢性感染( 肝炎、结核等)、其他结缔组织病和正常老年人。其他如抗角质蛋白抗体( AKA )、抗核周因子( APF )和抗环瓜氨酸多肽(CCP )等自身抗体对类风湿关节炎有较高的诊断特异性,敏感性在 30%~40% 左右。 3、X线检查为明确本病的诊断、病期和发展情况,在病初应摄包括双腕关节和手及(或) 表1类风湿关节炎 X线进展的分期 I期(早期) 1*X线检查无破坏性改变 2可见骨质疏松 II期(中期) 1*骨质疏松,可有轻度的软骨破坏,有或没有轻度的软骨下骨质破坏 2*可见关节活动受限,但无关节畸形 3邻近肌肉萎缩 4有关节外软组织病损,如结节和腱鞘炎 III 期(严重期) 1*骨质疏松加上软骨或骨质破坏 2*关节畸形,如半脱位,尺侧偏斜,无纤维性或骨性强直 3广泛的肌萎缩 4有关节外软组织病损,如结节或腱鞘炎 IV期(末期) 1*纤维性或骨性强直 2III 期标准内各条标准前冠有*号者为病期分类的必备条件双足 X线片,以及其他受累关节的 X线片。 RA的X线片早期表现为关节周围软组织肿胀,关节附近轻度骨质疏松,继之出现关节间隙狭窄,关节破坏,关节脱位或融合。根据关节破坏程度将 X线改变分为Ⅳ期( 表 1)。【诊断要点】 1、诊断标准类风湿关节炎的诊断主要依靠临床表现、自身抗体及 X线改变。典型的病例按 1987 年美国风湿病学学会分类标准(表 2)诊断并不困难,但以单关节炎为首发症状的某些不典型、早期类风湿关节炎,常被误诊或漏诊。对这些患者,除了血、尿常规、血沉、 C反应蛋白、类风湿因子等检查外,还可做核磁共振显象( MRI ),以求早期诊断。对可疑类风湿关节炎患者要定期复查、密切随访。 2、活动性判断判断类风湿关节炎活动性的项目包括疲劳的