文档介绍：厚德 仁爱 敬业 创新
陈 策 副主任医师
共同面对抑郁，共促心理健康
------一起来聊聊抑郁症
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全美流行病学调查
(2) 医生对抑郁症的重视程度不够
缺乏必要的认识和诊断处理技能
重视器质性病症，而轻视功能性疾病，或认为抑郁是躯体疾病的“正常”反应。
抑郁症是精神科的事，把患者推给精神科。
将抑郁症误诊为躯体疾病
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通常就诊于：
综合性医院各科门诊
通常就诊于：
综合性医院各科病房
通常伴发各种慢性躯体疾病如
中风、心血管病、恶性肿瘤等。
躯体疾病的临床表现和焦虑症
状常常掩盖抑郁的核心症状群
通常被诊断为神经衰弱、各类神经症、植物神经功能紊乱等
通常就诊于：
精神专科医院
综合性医院精神科
综合性医院心理咨询科
抑郁的躯体化表现
主要表现为各种躯体症状，另
外，许多患者表现出明显的焦虑症状，躯体化主诉和焦虑症
状常常掩盖抑郁的核心症状群
躯体疾病伴发的抑郁
主要表现为情绪低落、持续性
疲乏、动力缺乏等
典型的抑郁表现
抑郁症患者的不同就诊途径
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前驱症状
疲乏、无力
失眠
工作、学****效率下降
各种内感性不适
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抑郁症
消极意念
情绪低落
自罪感/
能力减退感
睡眠改变
注意力不集中
体重变化
乏力
坐立不定或
行动迟缓
兴趣缺失
DSM-IV. Washington, DC: APA; 1994.
抑郁症的主要症状
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由于躯体症状掩盖，很多抑郁症未被认识和治疗：
胃肠道功能障碍，食欲障碍是最常见的一症状
疼痛关系密切，主诉疼痛的患者常被忽略
慢性疲劳、疑病、“神经衰弱”，常是心境恶劣
的表现
常有***抑制、阳痿、***缺乏等性功能障碍
抑郁症的躯体表现
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睡眠障碍 98%
疲乏 83%
咽喉和胸部紧缩感 75%
食欲障碍 71%
便秘 67%
体重减轻 63%
头疼 42%
身疼 42%
胃肠症状 36%
抑郁症病人的躯体症状
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您是否超过两个星期：
总是感觉伤心、低落或难过
对一些您常从事的活动失去兴趣或乐趣
如果以上两题有任一题答案为“是”，请继续做完以下的测试。如果以上两题的答案都为否定，您不太可能患有抑郁症。
您是否患有抑郁症？
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体重剧增或剧减？ 或食欲剧增或剧减？
睡眠紊乱？
感觉行动迟缓，无休无止或者超常忙碌？
感觉疲惫无力？
感觉自己很没用？ 或
感觉非常愧疚？ 或
对本不应感到愧疚的事情愧疚？
很难集中精力？ 或很难思考问题？
或 非常犹豫不决？
6. 常常想到死亡？
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请把划勾的题相加算出您的总分：
得分解释：
（在您对第一、二题任一题的答案为肯定的前提下）
少于4：您不太可能患有抑郁症
多于5：您有可能已患有抑郁症
若需进一步的确认，请与您的家
庭医生联系
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抑郁症的诊断标准（CCMD-III）
1、症状标准。以心境低落为主，并至少有下列4项
（1）兴趣丧失，无愉快感
（2）精力减退或疲乏感
（3）精神运动性迟滞或激越
（4）自我评价过低、自责、或有内疚感
（5）联想困难或自觉思考能力下降
（6）反复出现想死的念头、或有***自伤行为
（7）睡眠障碍如失眠、早醒、或睡眠过多
（8）食欲降低或体重明显减轻
（9）***减退
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2、严重标准 社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果
3、病程标准:符合症状标准和严重标准至少持续2周
4、排除标准 排除器质性、精神活性物质和非成瘾物质所致的精神障碍
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宗氏抑郁自评量表SDS
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一、微笑型抑郁症
二、勤勉型抑郁症
三、隐匿型抑郁症
四、季节性抑郁症
丘吉尔：把自抑郁称为“黑狗”，而每到冬天，这只“黑狗”