文档介绍：临床病例讨论一般情况主诉腹泻 5年,加重伴腹痛、呕吐 1年。女性, 46 岁,农民,海盐人。现病史?患者 5年前始无明显诱因下出现腹泻,每日 5至 10 次,以夜间与晨起时为著,与进食、食物种类无明显关系,粪质稀薄,呈黄色水样或清水样,量较大,每次约达 200ml 以上,含粘液及不消化食物,无脓血,无里急后重感;伴有腹鸣、消瘦、尿量减少及阵发性头痛、潮热、出汗,无腹痛、腹胀,无恶心、呕吐,无畏寒、发热,无胸闷、气促,无关节疼痛。现病史?曾在当地人民医院就诊,查结肠镜示“直肠炎”, 胃镜示“浅表性胃炎”,予“抗生素、止泻药”治疗后腹泻症状未见好转。 1年前始患者腹泻次数增多,每日 10 次以上,同时出现左下腹与脐周阵发性疼痛,排便后腹痛缓解,伴有恶心、呕吐,呕吐以晨起及进食后明显,呕吐物为食物或清水样物,味酸,偶含胆汁。现病史?患者曾至上海多家医院就诊,查粪便常规无殊,结肠镜及腹部 CT 均未见明显异常, 诊断为“肠易激综合征? ”。为进一步诊治来我院,门诊以“腹泻待查”收住入院。起病来患者尿量明显减少,每日约 1000ml 左右, 睡眠差,体重减轻约 10Kg ,胃纳可。既往史?平素体质可,曾患“结核性胸膜炎”,已治愈, 10 年前因“甲状腺腺瘤”行甲状腺次全切除术, 3年前因“子宫肌瘤”行子宫切除,否认其它重大疾患史,有头孢曲松过敏史,表现为皮试阳性,否认牛奶、糖类等食物过敏史。?个人史、婚育史及家族史无殊。体格检查? T ℃, P 72 次/min , R 18 次/min , BP 105/68mmHg 。神清,消瘦,脱水貌,巩膜无黄染,浅表淋巴结未及肿大,心率 72/min ,心律齐,未闻及病理性杂音。两肺呼吸音粗,未闻及明显干湿性罗音。腹平软,全腹有压痛, 左下腹明显,无反跳痛,肝脾肋下未及,移浊(-),肠鸣音活跃, 8- 10 次/分,双下肢无浮肿。实验室检查?血常规示 × 10E9/L ,N% 。?粪常规示黏液少量, OB+ ,粪培养阴性。?肝、肾功能正常, CRP 、 ESR 正常。?血钾 ,血钙 mmol/L 。?血清肿瘤标志物全套正常范围。? ANA 系列、 ANCA 均阴性。? PPD 试验强阳性。实验室检查?血清皮质醇、 ACTH 测定均在正常范围。?甲状腺功能正常范围。?甲状旁腺激素 pg/ml (7- 53 )。?血清降钙素 (0- 100pg/ml )。?生殖激素、生长激素正常范围。?乙肝三系阴性, HIV 抗体阴性。辅助检查?超声波:肝胆脾胰及双侧肾上腺未见明显异常。甲状腺术后,右叶下极多发结节。甲状腺旁腺区未见明显异常回声。子宫全切术后,左卵巢显示不清,右卵巢大小正常,内可见数个卵泡回声。盆腔未见积液。?胸片、心电图无殊。?胃镜检查见反流性食道炎,复合性溃疡,胃体多发乳白色颗粒状隆起。病理示:胃窦、体黏膜慢性浅表性炎, HP (-)。?全结肠镜未见明显异常。