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肖像权使用同意书
　
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肖像权使用同意书
　
本人                （以下简称甲方）同意予               康复科(以下简称乙方)进行拍摄活动，并表示接受本同意书之內容。签署了本同意书，即表示双方愿意接受下列所有条款与规范：
甲方同意授权由乙方使用其个人宣传资料集肖像(包含照片及动态影像，以下简称肖像)以非独占性、适用范围（选择）：1、医院或科室内部；2、国内或国际学术论坛、讲座、会议等；3、公共媒体如网络、报刊等。免版稅的方式同意乙方从事以下行为：：乙方得以各种管道或印刷方式呈现授权部分或全部内容，及著作法賦予著作人所拥有的权益，且可无須再通知或经由甲方同意，但在公开发表时必須尊重甲方個人形象，不得发表于非正当管)，如有此情況发生甲方得以立即终止乙方使用其肖像权，并要求乙方赔偿其个人形象损失。
　　
二、  乙方需保密甲方非个人宣传之私密資料(例如：电话、地址、身份证号等)，未经甲方同意不得擅自外流给合作厂商、參加活动之网站会员、义务工作人员及非乙方正式雇用人员等。
　
三、  甲方需保密乙方拍摄內容、拍摄模式、规划內容及作业流程，未经乙方同意不得外流。
　
四、  凡因本同意书所生之争议，签约双方同意依中国法律及商业惯例解决争议。
　
五、  所有和本同意书相关的通知、声明、要求及通信都必須以书面形式。一旦签署后即立刻生效，並表示双方对于本同意书內容的同意。
　
六、  本同意书一式两份，由甲乙双方各持一份保留，本同意书內容只能在具有双方签署同意的书面文件下才能改变內容。
　
七、其它共同增列項目：
　