文档介绍：口服避孕药(达英-35)
地塞米松
安体舒通
缓解高雄激素症状
缓解高雄激素症状
口服避孕药(OC)
适应证：高雄激素血症或高雄激素临床表现
种类：各种短效口服避孕药，达英-35为首选
优点：
纠正高雄激素血症，改善高雄激素 Sci 1993; 687:255-262
Prelevic等进行了长期使用达英—35治疗伴有雄激素过多症状的PCOS患者的研究。76名多毛患者接受18个周期的达英—35治疗，停药3个月。再进行9个周期的达英-35治疗。在治疗结束时，％
调整生活方式
缓解高雄激素症状
调整月经周期，预防子宫内膜增生
促进生育
提高胰岛素敏感性
PCOS的治疗
调整月经
雌孕激素周期序贯治疗
周期性孕激素治疗
低剂量短效口服避孕药 （达英35）
调整生活方式
缓解高雄激素症状
调整月经周期，预防子宫内膜增生
促进生育
提高胰岛素敏感性
PCOS的治疗
促排卵治疗
一线促排卵治疗
二线促排卵治疗
体外受精-胚胎移植（IVF-ET）
促排卵治疗
一线促排卵治疗
二线促排卵治疗
体外受精-胚胎移植（IVF-ET）
一线促排卵治疗—克罗米芬用法
从自然月经或撤退（黄体酮20mg/Qd，肌注 3天）出血的第5天开始，50mg/日，共5天，如无排卵则每周期增加50mg/日直至150mg/日
有满意排卵者不必增加剂量，如卵泡期长或黄体期短说明剂量可能低可适当增加剂量
服用克罗米芬周期应测试和记录基础体温，以判断疗效。如果基础体温未上升，可在停服药7-10天行经阴道超声检查，如果卵巢内具有近成熟卵泡，可选择肌肉注射HCG，诱发排卵
促排卵治疗
一线促排卵治疗
二线促排卵治疗
体外受精-胚胎移植（IVF-ET）
二线促排卵治疗
二线促排卵治疗
促性腺激素
腹腔镜下卵巢打孔（LOD）
促排卵治疗
一线促排卵治疗
二线促排卵治疗
体外受精-胚胎移植（IVF-ET）
体外受精-胚胎移植（IVF-ET）
适应证：以上方法促排卵失败的患者
机制：通过GnRHa降调节垂体，抑制内源性FSH和LH分泌，降
低高LH水平的不良作用，改进卵巢对HMG或FSH的反应
可能出现的问题及解决方法：
获得的卵子数多，质量不佳，成功率低
OHSS发生率高
取卵受精后可不在本周期雌激素水平高时移植胚胎，冷冻保存后在下个自然周期移植
未成熟卵母细胞的体外成熟（IVM，In vitro maturation）
促排卵治疗的预处理
必要时，应进行预处理才能更有效的促排卵
抗高雄
达英-35的治疗
改善高胰岛素血症
二甲双胍的应用
调整生活方式
缓解高雄激素症状
调整月经周期，预防子宫内膜增生
促进生育
提高胰岛素敏感性
PCOS的治疗
胰岛素抵抗的治疗——二甲双胍
适应证：肥胖或有胰岛素抵抗的患者
机制：增强周围组织对葡萄糖的摄入、抑制肝糖产生并在受体后水平增强胰岛素敏感性、减少餐后胰岛素分泌，改善胰岛素抵抗可以增加对CC的敏感性
PCOS患者常常存在高雄激素血症和高胰岛素血症，多数文献报道，存在高雄激素血症和胰岛素抵抗时，先采用达英-35和二甲双胍纠正内分泌紊乱将会提高促排卵药物的促排卵效果。但在具体应用过程中，可根据患者具体情况个体化决定。
二甲双胍治疗
用法：500mg，每日2次或3次，1000～1500mg/日，治疗3～6个月
B类药，药品说明上并未将妊娠后妇女列为适应人群，妊娠后是否继续应用需根据患者具体情况和内分泌科医生建议慎重决定
副作用：胃肠道反应最常见，为剂量依赖性，餐中服用症状减轻。可逐渐增加剂量，一般2～3周加至足量。严重的副作用是肾功能损害和乳酸性酸中毒
下列3条中符合2条
(1) 稀发排卵或无排卵；
(2) 高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症；
(3) 卵巢多囊性改变：一侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡≥12个，和/或卵巢体积≥10ml；
生活方式调整—肥胖患者减轻体重可以减轻月经紊乱、多毛、痤疮等症状并有利于不孕的治疗，改善胰岛素抵抗，阻止PCOS长期发展的不良后果
－控制饮食；
－运动；