文档介绍：妊娠合并甲亢
妊娠期甲亢患者为Graves病，自身免疫性疾病，病原是甲状腺刺激性免疫球蛋白（TSI）
促甲状腺激素受体抗体（TRAb)滴度是Graves病活动的主要标志。
需要药物治疗
促甲状腺激素（TSH)受HCG的抑制，孕期可表现出甲 - - 化学发光免疫分析法
Abbott - - 化学发光免疫分析法
Roche - - 电化学免疫分析测定法
Bayer - - 化学发光免疫分析法
诊断妊娠期甲状腺功能异常，本单位或本地区需要建立妊娠各期特异的血清甲状腺指标参考值
妊娠合并甲亢
妊娠期的高代谢状态，心率增快、怕热、乏力，与甲亢高代谢症状候群类似
重度甲亢或甲亢危象可能导致严重高血压，其症状类似重度子痫前期，高血压若伴有孕周小、发热、腹泻、心动过速，以及非典型的子痫前期等特别要警惕重度甲亢。
未控制的甲亢，潜在的母儿并发症有：子痫前期、早产、充血性心力衰竭、流产、感染、甲亢危象、FGR、死胎、新生儿甲亢
妊娠合并甲亢---孕前处理
推荐：已患甲亢的妇女最好在甲状腺功能恢复正常后考虑怀孕
患者促甲状腺激素受体抗体（TRab)高滴度，计划在两年内怀孕者，应当选择甲状腺手术切除。
甲状腺手术或131碘消甲治疗后6个月方可怀孕。
药物治疗：甲巯咪唑（MMI）有可能致胎儿畸形的风险，怀孕前建议停用，改用丙硫氧嘧啶（PTU)
筛查
筛查指标选择血清促甲状腺激素(TSH)、游离甲状腺素（FT4)、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb)
筛查时机选择在妊娠8周以前，最好在怀孕前筛查。
妊娠合并甲亢——孕期处理
，应考虑药物治疗
控制妊娠期甲亢，孕早期优先选择PTU，MMI为二线选择：孕中期、孕晚期优先选择MMI。
起始剂量取决于症状的严重程度及血清甲状腺激素的水平，PTU50-300mg/天，或者MMI5-15mg/天，每日分次服用。妊娠中后期可以减少ATD剂量
PTU与MMI的等效剂量比是10：1到15：1（即PTU100mg=-10mg)
妊娠合并甲亢——药物治疗
丙硫氧嘧啶（PTU)是孕期甲亢的首选药物，其与蛋白有较高的亲和力，不易通过胎盘，对胎儿相对安全。
PTU可能引起肝脏损害，甚至急性肝脏衰竭。
妊娠合并甲亢—药物治疗
不能耐受PTU者可以选用甲硫咪唑（MMI）
MMI可致胎儿发育畸形，主要是皮肤发育不全和甲硫咪唑相关的胚胎病，包括鼻后孔和食道的闭锁、颜面畸形。
怀孕前和妊娠早期避免使用MMI，
孕早期后，再更换为MMI，避免PTU的肝脏毒性发生
妊娠期Graves患者应使用最低剂量的ATD将母亲TT3和TT4保持在稍高于正常值的水平，并使TSH受到抑制。血清FT4应该保持在稍高于非妊娠期参考值的上限。甲功应每月监测一次，调整ATD的剂量。
即使经过ATD治疗后母亲的甲功正常，当妊娠中后期胎儿的甲状腺开始发育时，还有造成胎儿甲减的危险性，因此，ATD的剂量尽可能保持最低，
FT4与胎儿发育最相关。TSH恢复正常可以用于妊娠期指导ATD减量。但是血清TSH妊娠期可能被抑制，TSH不能被用为指导治疗的唯一指标
孕妇血清FT4是甲亢控制的主要监测指标，因为血清TSH在妊娠期间几乎测不到，不推荐血清TT3作为监测指标
如果是Graves病甲亢，应当在妊娠22-26周测定血清TRAb。此时的TRAb滴度对评估妊娠结局有帮助
妊娠合并甲亢---药物治疗
妊娠期间监测甲亢的控制指标首选血清FT4。控制目标是使血清FT4接近或轻度高于参考值的上限
应用抗甲状腺药物（ATD)治疗的妇女，FT4和TSH应当每2-6周监测一次
对存在高滴度TRAb的孕妇，需要从孕中期监测胎儿心率，超声检查胎儿的甲状腺体积
妊娠合并甲亢---手术治疗
禁忌131碘摄取率和放射性核素扫描检查，更不能做131碘治疗
妊娠期间原则上不采取手术治疗甲亢。如果确实需要，甲状腺切除术选择的最佳时机是孕中期的后半期
甲状腺手术切除术的适应症：药物不能控制的甲亢：对ATD过敏；需要大剂量ATD才能控制甲亢；患者不依从ATD治疗
甲状腺肿大有明显压迫症状（喉返神经、气管）
甲状腺瘤不能排除恶性者
妊娠合并甲亢---孕期处理