文档介绍：我院一般常用胰岛素
我院一般常用胰岛素为可溶性人胰岛素，极少有耐药现象发生。
诺和灵R(短效)：皮下注射
起始时间：30分钟，最大时间：1~3小时，持续时间：8小时。
诺和灵N (中效)：皮下注射
我院一般常用胰岛素
我院一般常用胰岛素为可溶性人胰岛素，极少有耐药现象发生。
诺和灵R(短效)：皮下注射
起始时间：30分钟，最大时间：1~3小时，持续时间：8小时。
诺和灵N (中效)：皮下注射
起始时间：，最大时间：4~12小时，持续时间：24小时。
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有时胰岛素治疗后 早晨空腹血糖仍然较高的原因
夜间胰岛素作用不足。
黎明现象：夜间血糖控制良好也无低血糖发生，仅于黎明一段短时间出现高血糖，其机制可能为皮质醇生长激素等对抗激素分泌增多所致。
Somogyi现象：在夜间曾有低血糖，因在睡眠中未被察觉，继而发生低血糖后的反应性高血糖。
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孕期监护
1 严格产前随诊：妊娠早期每周，中期以后每周一次，整个孕期应控制空腹血糖小于100mg/dl，可明显减少畸胎，巨大儿和围产儿死亡率。
2 饮食调整或加用胰岛素，使血糖维持在空腹小于100mg/dl，三餐前小于100~105mg/dl,夜间零点小于100~110mg/dl（60~120mg/dl），三餐后一小时小于140mg/dl，二小时小于140mg/dl，餐前尿***体阴性，随妊娠进展增加胰岛素用量。
3 肾功能监护：尿常规，每月一次尿培养及24小时尿蛋白定量，每1~2月作肾功能检查。
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孕期监护
4 眼底检查：1~2月一次。
5 AFP，B超及超声心动检查以发现，畸形，巨大儿及羊水过多。
6 胎盘功能测定：SP1,hpL
7 胎心监护：32~36周每周一次，36周以后每周两次（因胰岛素依赖型糖尿病孕妇NST有假反应型）。
8 S/D。
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孕期监护
9 血糖化血红蛋白测定：每月一次，必要时测定糖化血浆白蛋白，血浆胰岛素及C肽水平。
a) 糖化血红蛋白A1（GHbA1）：
为血红蛋白中2条β链 N端的缬氨酸与葡萄糖非酶化结合而成，其量与血糖浓度
呈正相关。糖化血红蛋白A1（GHbA1）有a,b,c三种，以GHbA1c为主要，正常
人GHbA1约为8~10%，GhbA1c约为3~6%。糖化血红蛋白A1半衰期120天， 其
反映4~12周血糖总水平。
b) 糖化血浆白蛋白:
可于葡萄糖发生非酶催化的糖基化反应，而形成果糖***，其形成的量与血糖浓度有关。~。半衰期为19天，反映近2~3周内血糖总的水平，
但不作为诊断依据。
c) 血浆胰岛素和C-肽：
胰岛素：可评价胰岛β细胞功能，正常值35~145pmol/L(5~20mu/L).
C-肽和胰岛素以等分子数从胰岛细胞生成及释放。由于C-肽清除率慢，肝对C-肽
摄取率低，周围血中C-肽/胰岛素比例常大于5，且不受外源性胰岛素影响，故能
较准确反映胰岛β细胞功能。。
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分娩时机的选择
无并发症的A级孕妇于38周入院等待足月自然分娩，一般39周左右。
胰岛素依赖者一般36周入院，38周分娩。
有产科并发症及过去有死胎，死产者应于34周入院，36周左右终止妊娠，有妊高症者应争取到36周后中止妊娠。
在计划中止妊娠前48小时经腹穿刺取羊水测肺成熟度，L/S＞，同时羊膜腔内注入地塞米松10mg，24~72小时可重复。糖尿病孕妇不宜作肌注或静注。
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终止妊娠指征
严重妊高症，特别是发生子痫者。
***症酸中毒。
严重肝肾损害。
恶性进展性增生视网膜病变。
动脉硬化性心脏病。
胎儿宫内发育迟缓。
严重感染。
孕妇营养不良。
胎儿畸形或羊水过多。
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分娩方式
一、选择性剖宫产术的指征：
糖尿病病史大于10年伴有血管病变。
巨大儿。
有剖宫产史，死胎，死产史。
胎位异常，胎儿宫内窘迫或OCT阳性及羊水胎粪污染者。
合并重度妊高症伴胎儿宫内发育迟缓。
产程进展缓慢或引产