文档介绍：妊娠期
医学营养治疗
营养摄入量推荐
餐次的合理安排
GDM的运动疗法
药物治疗
杨慧霞等,中华妇产科杂志,2019,49(8):561-9
医学营养治疗
确诊GDM，应立即进行医学营养治疗和运动指导，并进行如何监测血糖的教育等妊娠期
医学营养治疗
营养摄入量推荐
餐次的合理安排
GDM的运动疗法
药物治疗
杨慧霞等,中华妇产科杂志,2019,49(8):561-9
医学营养治疗
确诊GDM，应立即进行医学营养治疗和运动指导，并进行如何监测血糖的教育等。医学营养治疗和运动指导后，FPG及餐后2 h血糖仍异常者，推荐及时应用胰岛素。
少量多餐、定时定量进餐对血糖控制非常重要
运动疗法可降低妊娠期基础胰岛素抵抗，是GDM综合治疗措施之一
杨慧霞等,中华妇产科杂志,2019,49(8):561-9
刘冬岩等. 中国实用妇科与产科杂志. 2019; 18 (5) : 283-284.
杨慧霞等. 妊娠合并糖尿病实用手册. 人民卫生出版社. 2019年2月第一版.
单纯饮食控制很难满足所有患者治疗需求
血糖下降幅度 (mmol/L)
单纯饮食控制组
饮食加胰岛素治疗组
0
-1
-2
-3
-4
-5
P <
事件发生率 (%)
60
50
40
30
20
0
10
34 周后单纯饮食治疗组
34 周前单纯饮食治疗组
胰岛素治疗组
饮食治疗不足之处
患者在饮食上诸多约束容易依从性差
饮食控制后出现饥饿性***症，***体对胎儿具有很大危害，而增加热量摄入血糖又超标
0
胰岛素治疗的时机
, 征求意见稿
饮食控制要求保证孕妇和胎儿能量需要，尽可能选择低生糖指数的碳水化合物
饮食控制的目标是：保证孕妇和胎儿能量需要，维持血糖在正常范围，不发生饥饿性***症
饮食治疗3-5天后，测定全天7点血糖，如果空腹或餐前血糖≥ mmol/L或餐后2h血糖≥ mmol/L，或调整饮食后出现饥饿性***症，增加热量摄入后血糖又超过控制妊娠期标准者，应及时加用胰岛素治疗
杨慧霞等,中华妇产科杂志,2019,49(8):561-9
CFDA只批准胰岛素治疗妊娠糖尿病
胎儿高血糖
刺激胎儿胰脏
胎儿高胰岛素血症
胎儿
母亲
胎盘
胰岛素
二甲双胍类
血糖
磺脲类
可能通过胎盘
易引发低血糖
远期安全性没有追踪观察
通过胎盘
远期安全性没有追踪观察
CFDA目前没有批准任何口服降糖药用于治疗妊娠期间的高血糖
不通过胎盘，目前证实可以安全的用于妊娠期间血糖管理的药物，并获得CFDA批准
二甲双胍和格列本脲在我国尚无妊娠期适应证，如考虑其潜在风险远小于高血糖未控制对胎儿的危害，在知情同意的基础上，部分GDM孕妇可慎用
杨慧霞等,中华妇产科杂志,2019,49(8):561-9
杨慧霞. 中华糖尿病杂志. 2019;4:697-699
妊娠期可用的胰岛素制剂
杨慧霞等,中华妇产科杂志,2019,49(8):561-9
胰岛素品种
CFDA批准的药物
超短效胰岛素类似物
门冬胰岛素
短效胰岛素
短效人胰岛素
中效胰岛素
NPH等
长效胰岛素类似物
地特胰岛素
胰岛素治疗方案：
治疗方案：
基础胰岛素：适于空腹血糖高的孕妇
餐前超短效/短效胰岛素：适于餐后血糖高的孕妇
胰岛素联合：基础+餐时——最普遍
初始剂量：～ U／(kg·d），早餐前用量最多，中餐前最少，晚餐前居中
剂量调整：每次调整观察2-3天，每次增减2-4 u或≤全天用量的20％，直至达标
妊娠过程中胰岛素需求的变化：
妊娠中、晚期对胰岛素需要量有不同程度的增加
妊娠32～36周胰岛素需要量达高峰,妊娠36周后稍下降
应根据个体血糖监测结果，不断调整胰岛素用量
杨慧霞等,中华妇产科杂志,2019,49(8):561-9
内容
诊断
不良结局
妊娠期监测
咨询和治疗
特殊情况下的处理
GDM孕妇的产后随访
杨慧霞等,中华妇产科杂志,2019,49(8):561-9
分娩期及围手术期胰岛素的使用原则
妊娠合并DKA的处理
产后处理：产后胰岛素使用；产后复查；鼓励母乳喂养；新生儿处理
内容
诊断
不良结局
妊娠期监测
咨询和治疗
特殊情况下的处理
GDM孕妇的产后随访
杨慧霞等,中华妇产科杂志,2019,49(8):561-9
谢谢！