文档介绍：LOGO 用药疼痛科用药银燕疗疼痛治疗————综合综合??无创治疗无创治疗––药物疗法药物疗法––物理疗法物理疗法??神经阻滞或注射疗法神经阻滞或注射疗法??微创治疗微创治疗??心理治疗心理治疗??手术治疗手术治疗疗药物治疗??非甾体抗炎药非甾体抗炎药??阿片受体激动剂阿片受体激动剂??抗惊厥药抗惊厥药??抗抗抑郁药抑郁药??抗骨质疏松药抗骨质疏松药??糖皮质激素糖皮质激素??其他其他抗炎药( NSAIDs ) ?特异性 COX-1 抑制剂: –eg. Aspirin ?非选择性 NSAID : –eg. 戴芬(双氯芬酸钠) 75mg qd, –扶他林 50mg tid ?选择性 COX-2 抑制剂: –eg. 莫比可(美洛昔康) qd ?特异性 COX-2 抑制剂: –eg. 西乐葆(塞来昔布) 200mg bid –安康信(依托考昔)60-120mg qd –特耐( 帕瑞昔布钠) 40mg iv im 抗炎药( NSAIDs ) NSAIDs NSAIDs 的常见副作用的常见副作用??胃肠道溃疡和不耐受胃肠道溃疡和不耐受??肾功能减低肾功能减低??阻滞血小板凝集阻滞血小板凝集??中枢神经系统副作用中枢神经系统副作用??肝毒性肝毒性??抑制子宫活动抑制子宫活动??心血管副作用心血管副作用抗炎药( NSAIDs ) ??冠脉搭桥围手术期禁用冠脉搭桥围手术期禁用 NSAIDS NSAIDS ??活动性胃溃疡及胃出血慎用活动性胃溃疡及胃出血慎用 NSAIDS NSAIDS ??严重肝肾疾病者慎用严重肝肾疾病者慎用 NSAIDS NSAIDS ??磺胺过敏者禁用西乐葆及特耐磺胺过敏者禁用西乐葆及特耐??存在不稳定心绞痛或其他严重心脏疾病者慎用存在不稳定心绞痛或其他严重心脏疾病者慎用特异性特异性 COX-2 COX-2 抑制剂抑制剂配伍: 配伍: 硫糖铝硫糖铝 tid tid ,迪先,迪先 10ml 10ml tid tid 高舒达高舒达 20mg bid 20mg bid 耐信耐信 10-40mg 10-40mg qd qd ?是人工合成的部分阿片受体激动药; 是人工合成的部分阿片受体激动药; ??效果是吗啡的效果是吗啡的 1/1000 1/1000 ,对中,对中- -重度疼痛均有效; 重度疼痛均有效; ??一般用量不产生呼吸抑制; 一般用量不产生呼吸抑制; ??对循环、呼吸影响小,对老年、衰竭病人较安全; 对循环、呼吸影响小,对老年、衰竭病人较安全; ??曲马多曲马多 50 50~ ~100mg BID 100mg BID 或或( (及通安,氨酚曲马多片及通安,氨酚曲马多片 1# 1# tid tid ) ) 曲马多曲马多 曲马多曲马多的常见副作用曲马多的常见副作用?多汗、眩晕、口干、疲劳?恶心、呕吐、便秘?排尿障碍少见?少数病例也可发现对心血管系统有影响(如:心悸、心动过速、体位性低血压和循环性虚脱), ?肝肾功能受损的病人半衰期延长,用药间隔要适当延长。?配伍: 胃复安胃复安( (灭吐灵) 灭吐灵) 5 5~ ~ 10mg 10mg tid tid 吗丁啉吗丁啉 10mg bid 10mg bid 格拉斯琼格拉斯琼 3mg 3mg ivgtt ivgtt bid bid × ×3 3天天麻仁丸麻仁丸 6g 6g tid tid 番泻叶番泻叶适量适量洗肠液洗肠液适量适量药物阿片类药物??阿片类药物通过与中枢神经系统的阿片受阿片类药物通过与中枢神经系统的阿片受体结合而起到强力的镇痛、镇静作用体结合而起到强力的镇痛、镇静作用??美施康定(吗啡控释片) 美施康定(吗啡控释片) 30mg q12h 30mg q12h ??芬太尼透皮贴芬太尼透皮贴 ~ ~ q72h q72h ??奥施康定(羟考酮) 奥施康定(羟考酮) 10mg q12h 10mg q12h 泰勒宁(氨酚羟考酮) 泰勒宁(氨酚羟考酮) 1# 1# tid-qid tid-qid 药物阿片类药物阿片类药物常见副作用?便秘:所有的阿片类药物都有这个特点,且不能耐受。?恶心呕吐,一般一周内都能耐受?药物过量,呼吸抑制?尿潴留的发生率一般低于 5% ?配伍: 胃复安(灭吐灵) 5~10mg tid 吗丁啉 10mg bid 格拉斯琼 3mg ivgtt bid ×3天麻仁丸 6g tid 番泻叶适量洗肠液适量