文档介绍：ACC/AHA 心血管预防指南放弃降脂目标值 ACC-AHA cardiovascular prevention guidelines drop cholesterol treatment goals 来源:爱思唯尔 2013-11-15 10:12 点击次数: 2437 发表评论分享到 p://心血管预美国心脏病学会(ACC) 和美国心脏协会(AHA)11 月 12 日发布了最新版降低心血管风险临床实践指南,要点包括:不再推荐具体的血脂治疗目标值,建议同时评估 10 年和终生心血管疾病风险,以及在估算心血管疾病风险时将卒中纳入考虑范围。撰写这部指南的是曾经名为***治疗专家组(ATP) Ⅳ的血脂专家组。这部调脂治疗指南将不可避免地受到巨大关注,原因是它不再推荐将低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) 降到特定的数值,而改为根据心血管疾病和卒中风险的增加程度使用已被证明可降低这些风险的药物。专家组总结:“这部指南采用他汀治疗强度——而非 LDL-C 或非 HDL-C 目标值——作为治疗目标,基于来自随机对照试验的大量证据确定了中至高强度他汀治疗可安全降低动脉粥样硬化性心血管事件风险的 4类人群。”指南编撰委员会主席、西北大学心血管内科的 Neil J. Stone 博士指出,这部调脂治疗指南带来了“对 LD L 和非 HDL 胆固醇治疗目标的新视角”,确定了可将中至高强度他汀治疗作为一级或二级预防的 4类患者。“尽管进行了广泛的文献复****但我们未能找到确凿证据来支持继续使用特定的 LDL- C和非 HDL- C治疗目标。”既往的指南推荐心血管高危者将 LDL 降至 100 mg/dl 以下,并建议极高危患者将 LDL 降至 70 mg/dl 或更低。这一系列的临床实践指南最初是由国立心肺血液研究所(NHLBI) 主持修订的,今年上半年改由 AHA 和 AC C 负责。 ACC 主席、加州大学洛杉矶分校 David Geffen 医学院的 John Gordon Harold 博士在新闻发布会上介绍,在 2011 年以来的最佳临床试验和流行病学研究的基础上,除了血脂管理之外,这部“千呼万唤始出来”的指南还聚焦于评估心血管风险、改变生活方式以降低心血管风险,以及***超重和肥胖的管理。调脂治疗 Stone 博士指出,现有证据支持在心脏健康生活方式的基础上采用“适当强度”的他汀治疗以降低风险。推荐接受“高强度”他汀治疗(使 LDL 降低至少 50%) 或“中强度”他汀治疗(使 LDL 降低约 30%~49%) 的4个“主要的他汀获益人群”包括: · 临床动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD) 。· LDL-C 明显升高至≥ 190 mg/dl ,包括家族性高脂血症。· 糖尿病,年龄 40~75 岁,无临床性 ASCVD , LDL 水平介于 70~189 mg/dl 。· 无临床性 ASCVD 或糖尿病,年龄 40~75 岁, LDL 水平介于 70~189 mg/dl ,估计 10 年 ASCVD 风险≥ %( 通过计算整体心血管风险评分来判断,使用风险评估指南工作组提出的、已被纳入指南的公式)。“我们认为,某些人群,如那些曾发生动脉粥样硬化事件和 LDL-C 水平极高的患者……从高强度他汀治疗中获益最大,如果他们能耐受的话。” Stone 博士指出: “对于风险评分≥ % 但尚未发生心肌梗死(MI) 或卒中的患者,分析得出了强有力证据,表明治疗可以阻止或预防这些事件,在高危患者中甚至可以降低总死亡率。”采用特定目标值常常可能导致某些人群治疗不足或治疗过度,例如加用增益价值尚未得到证实的药物。现有数据不支持采用某个具体的目标值,而是支持临床医生“对最可能获益的患者运用恰当强度的他汀治疗以降低动脉粥样硬化风险”,非他汀治疗“在心脏病发作和卒中的预防中,相比其不良反应,并不能提供可接受的 CVD 风险降低的获益”。心血管风险评估编撰委员会共同主席、西北大学预防医学系主任 Lloyd-Jones 博士指出,评估***心血管风险的指南包括整体风险评估工具,后者“可以提供定量的临床评估以指导临床治疗”。 Donald Lloyd-Jones 博士指南建议,在评估 10 年风险的同时还应评估终生风险。 10 年风险方程式可预测 MI 和卒中的风险,而先前的风险方程式只关注冠心病事件风险。 Lloyd-Jones 博士指出, “我们很快意识到,假如不把卒中风险纳入到评估算法中,就会遗漏相当一部分的风险”,这在女性和黑人患者中尤为重要。估计终生风险在识别 10 年风险较低“但具有不健康的生活方式或危险因素,实质上发生心血管疾病的远期风险较高”的年轻患者方面可能尤其有用。针对非西班牙裔白人和针对黑人的风险方程式以 NHLBI 资助的人群研究的数据为