文档介绍：工作总结 /述职报告/季度汇报 /演讲报告
TORCH再评价
2018. 06. 02
风疹病毒
母亲感染：
潜伏期2-3周，感染后症状比较轻
皮疹：面部开始，向四肢蔓延
发热及耳后淋巴结肿大
育龄妇女75-85%已经感染，产生工作总结 /述职报告/季度汇报 /演讲报告
TORCH再评价
2018. 06. 02
风疹病毒
母亲感染：
潜伏期2-3周，感染后症状比较轻
皮疹：面部开始，向四肢蔓延
发热及耳后淋巴结肿大
育龄妇女75-85%已经感染，产生终生免疫
风疹病毒
胎儿感染：
有发生先天风疹综合征的危险
先天风疹综合征的发生率：孕4周内50%；5-8周22%；9-12周10%；20周6%
孕中期发生严重畸形的危险逐渐下降
先天风疹综合征：白内障、耳聋、动脉导管未闭、智力障碍
风疹病毒
母亲诊断：
自然感染或免疫接种后，特异性的IgG抗体终身存在
重复试验抗体增加4倍，提示急性感染，未检出IgM不能排除感染
胎儿诊断：
孕晚期可做有创性的检查，确定胎儿是否感染（可做羊水PCR，但胎儿感然率很高，一般直接终止妊娠）
风疹病毒
孕前处理：接种疫苗
产前处理：血清学证实母亲感染，在孕早期考虑终止妊娠；孕晚期应确定胎儿是否感染，并监测胎儿的健康状况
临产、分娩：无特殊处理
自然感染后终身免疫，接种后仍可能会再次感染
巨细胞病毒
母亲感染：
症状为发热，淋巴细胞增多，淋巴结肿大
病程温和，通常无症状
原发感染后数月或数年仍会有病毒排出
病毒再活动及再感染较常见
50%妇女易感，2%孕期感染，隐性感染比较普遍
巨细胞病毒
胎儿的传播率及后遗症：
孕期母亲感染率 1-4%
母亲原发感染后胎儿传染率 40%
新生儿有感染症状的发生率 10-15%
有症状新生儿的后遗症发生率 90%
新生儿无感染症状的发生率 85-90%
无症状新生儿的后遗症发生率 15%
巨细胞病毒
胎儿感染：
经胎盘传播，或是经宫颈、哺乳和护理传播
妊娠期再感染对胎儿造成危害的风险较小
围产期传播的危险与妊娠期持续时间的长短无关
巨细胞病毒
母亲的诊断：
抗体滴度明显升高提示原发感染
原发感染后IgM会持续存在4-8个月，但有时会周期性升高或以低浓度持续存在数年
胎儿诊断：
血清学转换6周/孕20周以后抽羊水做病毒DNA的测定
做超声检查胎儿是否有脑积水
巨细胞病毒
孕前处理：高危妇女咨询
产前处理：评估胎儿的风险，必要时行超声检查及侵入性检查
治疗：免疫球蛋白？
临产、分娩的处理：控制感染/C-S？
单纯疱疹病毒
母亲感染：
HSV-1感染口腔，HSV-2感染***，两种类型病毒的感染部位可以交叉
原发感染后，病毒隐藏于体内，可随时激活并排出病毒
若已产生抗体，再发病时症状较轻
单纯疱疹病毒
胎儿感染：
经胎盘传播机会较少，一旦发生后果严重
***分娩时垂直传播是最为常见的途径，原发感染的传播率为40%，再发感染的传播率为1-2%
感染后新生儿的死亡率为50%
无症状者也可以传播病毒
单纯疱疹病毒
母亲的诊断：
孕晚期急性感染，可行HSV培养，以证实有无生殖道病毒的存在
血清学检查临床应用意义不大
在分娩早期就要对活动病变进行评估
单纯疱疹病毒
胎儿诊断：无合适方法
孕前处理：无合适方法
产前处理：对症处理，除非有弥漫性感染，否则不主张用无环鸟苷治疗
临产、分娩处理：有活动性病变者，临产或发生胎膜早破时行剖宫产
细小病毒B19
母亲感染：
面部出现掌击样红斑，发热，慢性贫血，脑炎和关节炎，50-75%育龄妇女已免疫
潜伏期4-14天
接触后6-8天出现病毒血症，持续4-7天
病毒血症8天后出疹
皮疹出现后，病人不再具有传染性
细小病毒B19
胎儿感染：
母亲病毒血症时1/3传播给胎儿
无特别的致畸作用
可导致胎儿水肿（溶血性贫血，心衰）
孕20周以后流产率为7%
细小病毒B19
母亲诊断：
细小病毒B19特异性抗体IgG，IgM
胎儿诊断：
PCR测定羊水，脐血测病毒DNA
孕前处理：急性感染期避免妊娠，直至抗体出现
细小病毒B19
产前处理：
治疗感染症状，监测有溶血危险的病人（镰刀细胞贫血，其他溶血）。连续超声监测胎儿水肿情况。出现水肿，考虑做脐带穿刺输血
临产、分娩处理：无特殊
筛查建议
免疫学检查能有效检查感染性疾病，对感染时间的确定也很有价值。IgM不能通过胎盘，脐血中测到它可