文档介绍：大连医科大学硕士学位论文盐酸戊乙奎醚对体外循环心脏直视手术患者肠黏膜屏障功能的影响姓名:张丽丽申请学位级别:硕士专业:麻醉学指导教师:张铁铮 201006 硕士生姓名: 寺旨导教师: 张铁铮教授指导小组: 孙莹杰要目的:通过观察盐酸戊乙奎醚对体外循环心脏直视手术患者细胞因子释放及肠黏膜屏障功能损伤特异性生化指标肠型脂肪酸结合蛋白?. ???,探讨围体外循环期患者肠黏膜屏障功能变化及盐酸戊乙奎醚肠黏膜保护作用和机制,为围体外循环期全身炎症反应综合征的预防治疗提供新思路。方法:选择体外循环下行心脏瓣膜置换术患者?例,随机分为盐酸免疫吸附法????觳庋 G宄π椭?舅峤岷系鞍??瓼??、白细胞介??阶榛颊吣炅洹⑿员稹??时间、主动脉阻断时间、手术时间的差异均无统计学意义?????. ??流后及术后均较?榻档停?渲蠺?钡阌隒组的差异有统计学意义?????。?时点?冉希?阶榛颊哐= 琁. ??和??樗崤ǘ 仍谥鞫?隹7????、停??纯???⑹鹾????????????各时点均显著升高??. ???襂???ǘ 仍谑鹾?????乃?皆谥鞫?隹7?且均在术后???达到峰值,然后呈下降趋势。两组比较, ?时点两组患者血浆?.?虸????降牟钜炀?尥臣蒲б庖?尸?. ??篜组患者血浆的差异有统计学意义?????;?檠=琁??点与?榈牟钜煳尥臣蒲б庖???畂?。结论: 关键词:盐酸戊乙奎醚体外循环肠黏膜屏障???????????????????????????????????????????????. ????篎?????????????????????????????????。??????????????????????????????甌????????琣?????????????瓸??????????????. ???????????????????????????????瑃???????????????痶??瑃??????????????瑃???????????????????痶??????.????????. ??·????????瑃??????????,?,?。?, ???. ??甌????瓹???????????尸?. ??甌??????????????????:?甃????甌???. ??/?????????????????????甌???????????????????????????甧??????????篜????????????张丽丽综述全身炎症反应综合征???的病理基础是一种超常的应激反应, 一全身炎症反应的发生与发展生理状态下,致炎细胞因子的适量表达对机体抗炎和抗损伤是有益的。然而过量的表达可导致全身系统性炎症反应,其危害性作用甚至比原发的感染或损伤对机体更为有害。关于??的病理生理学机制现在比较公认是“二次打击”学说?:各种应激致使局部致炎性因子、炎性介质逃逸局部环境进入血液或淋巴循环系统可启动各种炎性细胞如巨噬细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、补体系统等,聚集在各器官微循环中的炎性细胞处于激敏状态。如果此时再受第二次打击,甚至第三次打击如感染、全身性缺血再灌注、肠黏膜屏障功能障碍细菌/内***移位,尤其后者是最重要的致病因素,导致炎性细胞极度活化,释放多种炎性介质,并与血管内皮细胞相互作用,导致血管内皮损伤、血管内凝血,器官微循环障碍,缺血/缺氧,最终形成全身炎症反应失控,导致多器官功能障碍???。大量动物实验和临床证实???】严重创伤、严重感染休克、体外循环心脏手术等都并存潜在的肠道低血压、低灌注或隐匿性肠休克,导致肠黏膜缺血缺氧、肠道屏障功能障碍,肠粘膜通透性增高,细菌和***可通过有或无破损的肠粘膜移位到肠系膜淋巴结或其他远处脏器形成细菌移位,诱发??的发生,同时由于??激发炎性介质释放,进一步加炎通路”的概念; ???】等发现胆碱能系统与免疫系统之间吻合即“胆碱?亚单位?虯?受体????。递质乙酰胆碱与巨嗜细胞膜上的???结合后,通过细胞内一系列的信号传导反应,最终抑制炎症因子的产生和释放,从而达到控制炎症反应的程度,发挥抗炎症损伤,抗感染和休克的作用。敲除小鼠???基因,其迷走神经抗炎通路则不能降低??產水平。,为胆碱能抗炎通路参与山莨菪碱的抗休克作用提供了直接证据。?。交感神经其炎症调节奎醚药理学作用有关。?,主要选择性地作用应用莨菪碱能药物尽快达到“莨菪化”,并维持“化”的状态,是治疗成败的关键,突击量应用的目的是为了尽快达到“莨菪化”。盐酸戊乙奎醚药物用量少,消除半衰期长?????.??? A俅惭芯恐な怠??在基础治疗同时,给予盐酸戊乙奎醚首剂???重复盐酸戊乙奎醚对?受体无明显作用,避免传统的莨菪类药物因缺乏?受